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1、护理十四项核心制度一 护士注册执业管理制度二 病房管理制度三 抢救工作制度四 分级护理制度五 护理交接班制度六 查对制度七 给药制度八 护理查房制度九 护理会诊制度十 护理质量管理制度十一 护理不良事件报告制度十二 护理文件管理制度十三 医嘱执行制度十四 护理新业务新技术准入制度2014年3月 一、护士注册执业管理制度（一）根据护士条例,护士执业应当经执业注册取得护士执业证书。（二）申请护士执业注册，应当具备下列条件：1、具有完全民事行为能力；2、在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以
2、上护理临床实习，并取得相应学历证书；3、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；4、符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。护士执业资格考试办法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。（三）申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。1、 成绩合格证明、成绩单（往年滚考考生含连续两年的成绩单）；复印件2份2、 有效身份证（正反面
3、）；复印件2份3、 毕业证书（专业必须是护理、助产及相关专业）；复印件2份4、 现执业单位所出示的聘用证明；1份5、健康体检表（二级以上医院体检所出示的）；1份6、近期免冠白底彩照4张（小二寸），申请表2张、体检表1张、证书1张；7、护士执业注册申请表一式2份。8、2012届毕业生提供实习手册或实习合格证明 1份。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。（四）护士执业注册有效期为5年。（五）护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人
4、民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。（六）护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。延续注册提交资料：延续注册申请表、近6月二级及以上综合医院的体检表、护士执业证书原件、延续注册申请审核表。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。
5、护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。（七）建立护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。2、 病房管理制度(一)在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 (二)严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时
6、进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 (三)保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 (四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 (五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。 (七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 (八)定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理等方面的意见，对患者
7、反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 (九)病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 (十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 (十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次。病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度 (一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 (二)抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 (三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五
8、定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 (四)参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 (五)严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 (六)严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 (七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 (八)认真
9、做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 五、护理交接班制度 (一)病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 (二)每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 (三)交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 (四)对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械等当面交接清楚并签字。
10、 (五)除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前510分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 (六)值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 (七)交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。(八)交班方法1、文字交
11、接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。 六、查对制度 (一)处理医嘱必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要查对，白班查对00：00至15：00医嘱，晚班查对特殊医嘱，夜班查对特殊医嘱。 (二)执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。三查：操作前、操作中、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 (三)一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空
12、安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 (四)输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 (五)抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 (六)手术查对制度 1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)进入体腔前查(6)关闭体腔前后查
13、。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 (七)供应室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各
14、种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 七、给药制度 (一)护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 (二)了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 (三)严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 (四)做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 (五)给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记表。 (六)用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用
