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1、推进基层医院合理用药思索药学服务是药师应用药学专业知识和工具，向公众提供直接一致、负责任的、与药物使用相关的各类服务，实施药学服务的首要目标是提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现合理用药。随着我国医疗卫生体制改革的深入及医疗服务模式的发展，药学服务要求药学工作从以药物为中心向以病人为中心的模式转变。药物治疗是临床应用最为广泛的基本治疗手段，药物的合理使用关系到居民的身体健康。医院开展药学服务，特别是基层医疗服务机构，在提高病人用药依从性、促进合理用药等方面发挥着重要作用。1基层医院开展药学服务的必要性11社区医患共同的需要基层医院门诊工作量大，医生与患者接触时间短，随着药品种类的快速增加
2、，医师很难全面掌握各种药物的使用及其配伍。目前国内人群文化程度相对不高，缺乏医药知识，用药安全隐患较大，并且我国老龄化进程加快，老年人是社区中最多的人群，其患病特点决定了在医疗卫生服务方面有着特殊的要求。因此，基层医院开展药学服务是医患共同的需要，在提高社区居民的医疗质量、减少药物不良反应等方面发挥着举足轻重的作用。12提高社区医院管理的需要随着我国医疗制度改革及医疗保险制度的深入，越来越多的基层医院成为医疗保险定点单位。医疗市场的竞争日趋激烈，患者可自主选择医院，医院的服务项目周全，服务质量高，更易受到患者的青睐，这就给基层医院医疗保健服务的质量和科学管理水平提出了更高的要求。在以病人为中心
3、的新型医疗服务模式形成的今天，社区药学服务已成为基层医疗卫生服务机构的重要组成部分，可在很大程度上提高医院现代化管理水平，促进了临床合理用药，提高了患者对药物治疗的满意度，同时提升了医院形象。在药学服务中，药师与患者可面对面交流，更好地体现了以病人为中心的新型服务模式。13促进合理用药随着我国经济与科技的快速发展，药物研发速度的加快，药品的种类日益增多，滥用抗生素等不合理用药现象极为严重，特别是在基层医院。不合理用药所造成的不良后果对人类的生命健康构成了巨大威胁，增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的社会医药卫生资源。根据卫生部药品不良反应监察中心的统计，我国每年因药源性疾病而住院的患者达250
4、多万人，医院住院患者中每年约有192万人死于用药不当2。因此，实施良好的药学服务对促进临床合理用药具有重要意义。2基层医院开展药学服务的探索21提高医院药师的专业水平医院药师应具备良好的教育背景，丰富的医药学知识，较强的交流能力，丰富的用药实践经验。临床医药学知识缺乏，是目前基层医院药师发挥作用的最大障碍，同时是开展药学服务成功与否的关键。药师应注重专业知识的积累和更新，加强临床医学知识的学习，从而更深入的掌握临床药学专业知识，充分利用书籍、报刊、媒体、网络等各种信息渠道，不断充实自己，拓宽自己的知识面，提高自身业务能力。与患者多接触，了解患者的病情、病因和诊断、治疗及用药等临床资料，监测药物
5、不良反应，以便积累更丰富的用药实践经验，从而为开展药学服务提供最重要的技术保障，确保患者得到更高优质的药学服务。22开展药物咨询服务设立药物咨询窗口，提供药物咨询服务。为社区居民及孕妇、哺乳期妇女、老年患者等特殊人群提供用药咨询服务，为患者提供合理用药建议，同时做好用药交待服务，包括药物剂型的正确使用方法、服药小常识、注意事项、药物贮存方法、不良反应的预防及处置等。通过药学咨询服务，使患者掌握合理用药知识，从而提高患者的依从性，增强患者对药物治疗的信心，发挥药物应有的治疗效果，减免用药隐患。对患者咨询的问题做好解答并记录，对于当场不能有效解决的问题，详细记录服务对象的联系方式，查阅文献、资料，
6、时做好信息反馈工作。通过与用药者的沟通，药师可及时得到某些药品质量、疗效、不良反应的反馈信息，有助于加强不良反应监测。23加强合理用药宣传药师因长期从事药学工作，多药物的性质、作用、不良反应及适应症等都有系统的认识，有能力有义务向社区居民宣传合理用药知识，向患者交待服药方法、用量、服用次数、注意事项等，同时对药品相互作用、药品有效期、假劣药品的辨别、不同厂家药品的包装、疗效差异等做好详细解答，从而最大限度的减少药源性疾病的发生。通过回访、整理家庭小药箱等，切实开展药学服务，促进合理用药。合理用药需要医生、药师、护士、病人等各个群体共同努力才能实现。通过实施有效的药学服务，加强合理用药宣传，开展
7、社区安全用药健康知识讲座，充分利用宣传册、简报、板报等多种形式，使患者获得更多的安全合理用药知识，防范用药错误，从而减少、避免用药副作用。3讨论随着我国医疗制度改革的推进，开展有效的药学服务是基层医疗服务机构药学工作的必然趋势，作为服务主体的药师，应全面掌握临床药学知识与医学知识，从而更好地为社区居民提供优质的药学技术服务，为患者提供用药指导，提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，从而实现合理用药。2药学概论教学法改革思索1研究方法与结果11传统和文献研究结合教学法与传统教学法的比较将经济管理学院2010级公共管理、物流专业共56名学生随机分为试验组和对照组两组，两组均同步采用教师讲授为主
8、的传统教学方法。试验组在传统教学进行同时实施文献教学法，在文献教学法实施之前，向学生开设文献研究方法讲座，学生根据自我兴趣选择与中医基础理论相关文献进行网上检索，收集文献并整理，之后撰写论文。完成传统教学法内容和文献研究结合教学法内容后，对试验组和对照组进行理论考试。两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试验组最后成绩以理论考试成绩与论文成绩作为评价指标，理论考试和论文成绩各按照70和30计入总成绩。两组成绩进行统计学处理，结果试验组的平均成绩是8654，对照组的成绩是7726，统计结果表明，试验组的成绩明显高于对照组(P0叭)。12传统和自主授课结合教学法与传统教学法的比较将经济管理学院20
9、10级信息、英语专业共54名学生随机分成试验组和对照组两组，两组均采用教师讲授为主的传统授课方法，试验组在传统教学的同时，实施学生自主授课方法。学生自主授课方法主要在传统教学进度的前13后进行，此时教师限定一定课时数，由试验组学生自主选择讲授内容，自主选择授课方式，每位试验组学生都要参与授课，进度和时间由教师全程控制，教师在学生自主授课结束后，总结和梳理知识体系，并对授课的学生进行点评和打分。试验组最后成绩以理论考试成绩和自主授课打分作为评价指标，理论考试和自主授课成绩各按照70和30计入总成绩。两组成绩进行统计学处理，统计结果证明，试验组的平均成绩是8823，对照组的成绩是7531，试验组的
10、成绩明显高于对照组(PO01)，有明显差异。2对中医药学概论教学法改革的认识21培养成就意识促进知识掌握建构主义学习理论认为，学习是在一定情境中进行的，情境的创新有利于学生对所学知识的意义建构。通过对中医药学概论课程的教学法改革，培养了学生的成就意识，激发了学生学习中医学的兴趣，2010级公共管理、物流专业的学生教学法的改革试验充分证明，传统教学和文献研究结合教学可以促使学生提高对中医学基础内容的认识，勤加思考，激发学生探索中医基础理论知识的求知欲望，同时促进学生利用学校网卜图书馆资源拓展知识广度和深度，通过学生查阅文献资料，尝试撰写论文，最终获得中医基础知识的深入理解，享受成功的喜悦。中医药
11、学概论教学法的改革可以逐步培养学生的成就意识，从而激发学生学习中医的兴趣，达到学生主动要求学习中医知识，主动探求中医知1识的目的。22提高学习兴趣加强表达能力课堂教学的过程是以学生为中心，让学生在学习的过程中发现问题，并及时去解决问题；教师应围绕“解决问题”而展开教学活动。中医药学概论需要记忆的中医基础知识点非常多，抽象的内容也非常多，又缺少临床实践，传统教学方法不利于提高中医基础理论学习的兴趣，更不利于培养中医学生的综合能力，闪而严重影响了教学效果。2010级信息、英语专业的学生教学法的改革试验充分证明，试验组采用传统教学法和学生自主授课结合能够提高学生自觉学习的热情，备课中的积极准备，进而
12、培养学生的表达能力。结果表明，学生在自主授课过程中，增加对课本知识的深刻理解，在较短时间内能够掌握中医药学概论的基本理论和基本知识。影响中医药学概论教学效果的因素很多，例如课程进度安排、课程设置、教辅手段等，要想真正培养出基本功扎实、高素质创新型中医人才，还需要各个方面的长期的共同努力3锻炼药师药学服务能力策略药学服务是近年来提出的一个新概念，是指提供直接的和有责任的、以达到提高病人生命质量为目的、与药物有关的服务。医院药学经历了三个发展阶段：调剂药学、临床药学和药学服务。药学服务除了对治疗目标参与设计治疗方案外，还应对整个用药过程进行监测(血药浓度和不良反应监测)，远远超越了日常的临床药学实
13、践，是临床药学更高层次的发展，是21世纪医院药学发展的必然趋势。药学服务的根本目的是为了促进合理用药，贯穿于用药的全过程(包括诊断、处方、药品包装、分发、病人遵医嘱合理用药)，使整个过程安全、有效、简便、及时、经济。尽管近年来人们对药物的认识不断加深，但由临床医师、病员本身不合理用药等多方面因素造成的不合理用药依然非常普遍，药物的不良反应危害、医疗纠纷、药害隐患仍然居高不下。笔者在分析医院药品不合理使用的同时，着重分析医院药学工作者的主要成员调剂人员在促进合理用药、开展药学服务方面的作用，介绍本院培养药学服务能力的一些做法。1不合理用药产生的原因11医师的因素主要有：(1)当前新、特药不断应用
14、于临床，多适应证和多禁忌证的药物不断涌现，医务人员很难及时、有效、全面地获取相关信息，加之目前我国医务人员的工作负担相对较重，没有足够的时间用于医学再教育和药学信息的获取，难免出现不合理用药现象。(2)医师往往偏重于经验和诊断，在药学知识方面相对缺乏，使医师在选择用药的过程中，很难根据药品的特征、患者的个体差异准确用药。(3)临床上跨科开药的现象非常普遍，部分医师对不属于本专科的药物不熟悉，以致药品规格、剂量、用法常常写错，甚至出现种类错误。(4)不排除部分医务人员为了“回扣”等因素所造成的不合理用药的现象。(5)在抗生素等药物的使用方面，由于医疗机构的条件所限，很多时候医师还是凭经验用药，往
15、往没有做病原学检查就采取撒网式的多种药物联合用药。12药师的因素主要有：(1)药学人员接受的专业知识培训不够，从事调剂的人员多已在调剂岗位上从事多年的窗口工作，药学信息相对闭塞，药学服务的意识较淡薄。(2)药师获得病员信息的途径很片面，导致药师在审核处方时不能根据患者的既往史、诊断结果来全面分析、审核用药的准确性。(3)执行处方时发生错误，或只知道照方发药，不能严把处方的质量关；未向患者详细解释药品的性能和使用方法。(4)调剂人员的服务不到位。门诊药房窗F1的调剂往往是重复而忙碌，住院药房的调剂更是繁琐枯燥，往往导致窗口人员在工作中有一定的情绪波动。(5)对临床科室药学服务投入的人力、财力和精
16、力不足，指导、监督的力度不够；能全面解答病人用药疑惑的专职药师很少，门诊病人缺少临床药师的用药指导。13患者的因素主要有：(1)部分患者用药的依从性很差。由于治病心切，患者总希望一用药品，病就好了；吃了某些补品，身体就强壮了；或者坚信“是药三分毒”，对一切药品都持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱，甚至有自行错误用药导致严重不良后果的。(2)用药方式和时间不严谨。部分患者医药知识缺乏，常出现不按医嘱或药品说明书规定的方法服药，或服药1、2d不见成效便私自停药、换药。(3)有些患者片面相信药品的宣传广告，不适当、甚至错误用药。比如：个别患者错误认为中成药极少、甚至没有毒副作用，一味地使用中成药，甚至加大剂量使用。(4)多科就诊，多院就诊。目前，在二级及以下医疗机构中，具备储存病人电子病历的单位相对较少，在未携带以往病历的情况下，患者往往难以准确描述近期的
