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1、皮沟与皮嵴皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向沟纹称皮沟,将皮肤划分为大小不同的细长隆起称皮嵴皮肤由深至浅基底层/棘层/ 颗粒层/透明层/ 角质层指纹掌趾及指屈侧的皮沟,皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图案表皮通过时间和更替时间角质形成细胞由基底层移行至颗粒层约需 14 天再移至角质层表面而脱落又需14 天共 28 天表皮黑素单元 1 个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约 10-36 个角质形成细胞提供黑素形成一个基底膜带位于表皮与真皮之间,PAS 染色显示为一条约 0.5-1.0um 的紫红色均质带银浸法可染成黑色,皮肤附属器与真皮之间,血管周围也存在基底膜带,电镜下由包膜层,透明
2、层,致密层,致密下层组成原发性损害由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害,对皮肤性病的诊断和鉴别诊断而言具有特别重要的价值斑疹称斑是限局性的皮肤颜色改变损害既不高起也不凹下皮面与周围皮肤平齐斑块为扁平,隆起的浅表性损害,直径大于 1cm 多为丘疹扩大或融合而成丘疹为限局性隆起皮面的实性损害直径一般小于 1cm(斑丘疹)介于斑疹与丘疹之间的皮损稍隆起的损害风团暂时,隆起性皮损, 真皮浅层急性水肿,大小不一, 边缘不规则淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒, 有速起速退,消退后不留痕迹为特点脓疱为高出皮面,内涵脓液的局限性,腔隙性皮损可由细菌或非感染性炎症引起糜烂局限性表皮的缺损常于水疱,脓疱或浸渍
3、后表皮的脱落或丘疹,小结节表皮的破损(如瘙抓)而露出的潮湿面溃疡皮肤缺损达到真皮或真皮以下者,溃疡主要由结节,肿瘤溃破,外伤,循环障碍而形成,愈合后留瘢痕鳞屑脱落的表皮细胞,正常表皮每 34 周完全更替一次,其最后产物为角质层,其常在不自不觉中脱落浸渍皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软变白,甚至起皱瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴,皮沟,无毛发等附属器萎缩为皮肤的退行性变化,可发生于表皮,真皮及皮下组织,由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致痂为创面上浆液,脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成苔藓样变也称苔藓化
4、,皮肤限局性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起, 由反复搔抓摩擦所引起/单纯疱疹由单纯疱疹病毒 HSV 引起的临床以簇集性水疱为特征,有自限性但易复发疱疹性湿疹又称 Kaposi 水痘样疹 多发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿常由 HSV-1 所致表现为皮损区域及周围皮肤突然发生多数脐窝状水疱,脓疱,融合成片,常伴全身症状Ramsay-hunt 综合征带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时可出现面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,簇集性的小水疱, 沿单侧的周围神经分布,常伴神经痛脓疱疮由金葡菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症乳剂为油和水
5、加乳化剂乳化而成,包括油包水型,水包油型,油包水包油型,适用于亚急性和慢性皮肤损害还有保护滋润皮肤的作用洗剂又称振荡剂,粉悬于液体中,粉与液体的混合物形成振荡剂,有散热,干燥,消炎,止痒的功能,软膏药物与油脂性基质如凡士林,羊毛脂混合而成,有保护,湿润, 软化作用用亚急性和慢性皮肤疾病原发性刺激反应接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性任何人接触该物质后均可发生反应接触性致敏反应属于型迟发性变态反应指接触物基本上是无刺激的此类接触性皮炎的抗原,大多数是简单化学物质,属半抗原, 必须与表皮细胞膜蛋白( 载体蛋白)结合成完全抗原后才能引起机体的敏感荨麻疹俗称“风疹块”是由于皮肤,粘膜小血管扩张及通透性增
6、加而出现的一种限局性水肿反应, 产生红斑和风团,伴瘙痒接触性皮炎是由于皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后在接触部位发生的炎症性反应药疹又称药物性皮炎是药物通过注射,内服,使用栓剂或吸入等任何途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应严重者尚可累及机体的其它系统重症药疹临床上将病情严重,死亡率较高的重症多形红斑性药疹,大炮性表皮松解性药疹及剥脱性皮炎性药疹成为重症药疹交叉过敏指机体被某种药物致敏后,可能同时对于该种药物化学结构向此或存在共同化学基团的药物产生过敏多价过敏指个体处于高敏状态时可能对某些平常不过敏与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏银屑病一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病以境界清楚的
7、红色斑丘疹,斑块,表面覆以银白色厚屑为主要皮损特征,病程慢性, 易复发同形反应称 koebner 现象指某些皮肤病在急性期时针刺,搔抓,手术,等损伤可导致受损伤部位出现类似皮损玫瑰糖疹母斑称前驱斑指指患者起初皮损为孤立的玫瑰色淡红斑直径可迅速扩大至 10cm 覆有稀薄的鳞屑痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病,发病与多种因素有关在青少年中发病率高,临床变异较大从生理性粉刺到严重的炎症毁容性皮损均可发生斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发该处头皮正常无炎症无自觉症状Ramsay-hunt 综合征带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时可出现面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征白癜风是一
8、种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜病我国人群患病率 0.1%2%男女发病大致相等从出生婴儿到老年均可发病但以青少年为最多性传染疾病 STD 指主要通过性接触,类似性行为及间接接触传播的一租传染性疾病淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染包括眼,咽,直肠感染和播散性淋球菌感染【分型】单纯性淋病( 淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎, 淋菌性肛门直肠炎,淋菌性咽炎,淋菌性结膜炎) 淋菌并发症(淋菌性前列腺炎 ,淋菌性精囊炎, 淋菌性附睾炎)播散性淋球菌感染尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门以及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染皮损：疣体常呈白色、粉红色或污灰色表面易发生糜
9、烂有渗液浸渍及破溃尚可合并出血及感染【鉴别】假性湿疣/扁平湿疣/ 皮脂腺移位/阴茎珍珠状丘疹梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传染病主要通过性接触和血液传播二期梅毒 TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害性传染疾病 STD【分类】淋病 NG/梅毒 TPM/尖锐湿疣 HPV/软下疳/生殖器疱疹 HSV/艾滋病/性病性淋巴肉芽肿 CTS/生殖道衣原体感染 CTS【传播途径】性行为途径间接接触母婴垂直传播血液和血制品医源性途径器官移植虫媒传播梅毒分期一期梅毒主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎硬下疳是由 TP 在侵入部位引起的无痛性炎症反应表现为单个圆形或椭圆形无痛性溃疡,
10、触之有软骨样硬度,内含大量梅毒螺旋体传染性极强硬化性淋巴结炎一般于硬下疳出现 1-2 周后出现常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结呈质地较硬的隆起,表面无红肿破溃,一般不痛,有大量 TP二期梅毒主要表现为皮肤黏膜,骨关节,眼,神经损害,多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒包括梅毒疹/扁平湿疣/梅毒性脱发/粘膜损害/骨关节损害/眼损坏/神经损害/多发性硬化性淋巴结炎三期梅毒主要变现为皮肤粘膜损害,骨,眼,心血管,神经梅毒银屑病【临类】寻常型/脓疱型/红皮病型/关节病型寻常型银屑病【临表】皮损:红色的丘疹或斑丘疹被覆银白色鳞屑,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血现象同型反应,皮损形态多种多样:点滴状,钱币状,地图
11、状;好发于头部,肘,膝伸侧和骶尾部;头部:束状发但毛发正常无折断及脱落;指甲约 50%的患者可发生,甲板散在顶针状小凹陷最常见甲板增厚/粘膜较少见常发生在龟头和包皮内面三期皮损浸润炎症明显鳞屑较重皮损稳无新皮损出现炎症较轻皮损缩小或变平,炎症基本消退银屑病【诊断】病史,临床表现和实验室检查,家族发病史及诱因,红斑鳞屑性皮疹,薄膜现象和点状出血,必要时组织病理检查【鉴别】脂溢性皮炎/玫瑰糠疹/二期梅毒疹/头癣/扁平苔藓/慢性湿疹玫瑰糖疹【鉴别】银屑病/二期梅毒疹/花斑癣/体癣/花瓣糖疹/脂溢性皮炎/药疹单纯疱疹【检查】细胞涂片:多核巨细胞,核内嗜酸性包涵体病毒细胞接种培养: 金标准单抗免疫荧光染
12、色:检测疱液中病毒抗原 PCR:疱液中 HSV 的 DNA血清抗 HSV 抗体:lgM, lgG单纯疱疹【鉴别】带状疱疹,脓疱疮,手足口病单纯疱疹【治疗】原则:缩短病程 ,防止继发细菌感染和全身播散,减少复发和传播/核苷类药物是抗 HSV感染的首选药物/全身治疗口服或静脉注射抗病毒制剂,如:阿昔洛韦,法昔洛韦,万乃洛韦等局部治疗3阿昔洛韦乳剂,1 贲昔洛韦软膏; 继发感染时可用莫匹罗星软膏带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,簇集性的小水疱, 沿单侧的周围神经分布,常伴神经痛带状疱疹【临表】发疹前常有轻度的全身症状,如轻度乏力,低热局部神经痛或感觉异常:为刺痛,烧灼样痛,表浅性疼痛, 触痛明显
13、,此为本病的特征之一 可出现在发病前或伴随皮损出现 ,老年患者常更剧烈皮损:红斑, 继之集簇性丘疱疹,水疱,疱壁紧张,疱液清,疱群间皮肤正常沿某一神经呈条带状分布不超过身体正中线好发于肋间,颈, 三叉,腰骶神经支配区域病程一般 23 周 ,老年人 34 周/恢复后, 约 3050%中老年患者可遗留顽固的神经痛可有顿坐型,大疱型,坏疽型,泛发型带状疱疹.赤有眼部带状疱疹, Ramsay-hunt综合征,带状疱疹, 性脑膜炎带状疱疹【诊标】根据典型临表(潮红斑- 小丘疹-簇集紧张性水疱- 干涸结痂)诊断/疱底刮取物涂片/PCR 检测 VZV DNA带状疱疹【治疗】本病有自限性/治疗以抗病毒,止痛,
14、减轻炎症,防止继发感染和并发症为原则内用药治疗抗病毒: 口服阿昔洛韦 5-10 天伐昔洛韦 7 天泛昔洛韦 7 天等 止痛: 去痛片,消炎痛,卡马西平, 可待因,度冷丁等营养神经的药物:维生素 B1,B12糖皮质激素:合理应用外用药物治疗皮损: 炉甘石洗剂,阿昔洛韦软膏,喷昔洛韦软膏等, 继发细菌感染可用莫匹罗星软膏眼部:请眼科医生协同处理/3%阿昔洛韦眼膏物理治疗:紫外线, 红外线及电磁波等,可促进水疱干涸, 结痂,缓解疼痛多形红斑【临表】红斑-丘疹型最常见,皮疹红斑和丘疹为主水肿性红斑,中央暗红,青紫或水疱呈虹膜状或靶形红斑有诊断价值/对称分布四肢远端可累及面耳廓,自觉轻度烧灼感,疼痛或瘙
15、痒,全身症状轻水疱-大疱型由轻症型发展而来,皮损发展为水疱,大疱或血疱,周围有红晕,数目增多,除四肢外向心性扩散至全身常有粘膜损害,累及口鼻眼外生殖器粘膜伴有发热关节痛等全身症状重症型 Stevens-Johnson 综合症,起病急全身症状重,水肿性红斑,虹膜状损害,水疱,大疱,血疱,瘀斑,尼氏征+广泛分布于全身各处,病程早期即可发生粘膜损害广泛且严重,发生大片糜烂,坏死出现毒血症状全身情况严重短期内可进入衰竭状态可伴发支气管肺炎,消化道出血,心肌炎,脑水肿和肝,肾损害甚至导致死亡5-15%脓疱疮【临表】接触性传染性脓疱疮(寻常型脓疱疮) 由金葡菌或与溶血性链球菌混合感染,传染性强,皮损:红斑
16、, 丘疹, 迅速转变为脓疱,周围有红晕,疱壁薄,易破溃,露出红色糜烂面,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂/ 不留瘢痕深脓疱疮称臁疮主要为乙型溶血性链球菌所致,多见老人儿童/皮损: 脓疱,溃疡,黑色蛎壳状结痂,周围红肿,疤痕/好发于下肢和臀部/ 疼痛明显/病程 2-4 周新生儿脓疱疮发生于新生儿时起病急,传染性强,皮损为广泛分布的多发性大脓疱,尼氏征阳性,疱周有红晕,破溃后形成红色糜烂面,可伴高热等全身中毒症状大疱性脓疱疮致病菌为噬菌体组 71 型金葡菌/多见于儿童/ 皮损为大疱(半月形积脓现象)疱壁薄,大片糜烂面/淡黄色结痂, 颜面, 四肢,躯干均可发生/ 新生儿伴全身中毒症状葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征又称新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌性中毒性表皮坏死松懈症由凝固酶阳性,噬菌体组 71 型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致皮
