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1、敢发东风第一枝山亭区卫生工作改革发展纪实王献伟近年来，山亭区委区政府大胆改革创新，不断探索新形势下医药卫生体系建设新途径，在全市乃至全省率先规范了基本医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品保障四大医疗卫生体系建设，有效解决了医药卫生领域中的许多困难和问题，为全区人民的健康提供了保障。面对山区卫生现实勇于改革创新破解难题山亭区地处枣庄市北部山区，面积1018平方公里，辖10处乡镇（街道），拥有人口50万。1985年被国务院和省政府列为重点扶贫区，1993年被列为全省经济欠发达改革开放试点县，2003年被省委、省政府列为全省经济欠发达重点扶持县，2008年被列为全省43个财政困难县之一。由于建区时
2、间短，经济基础差，财政十分困难，医疗卫生事业从低水平艰难起步，发展投入严重不足，历史欠账较大。自2003年起，积极依靠国债、360工程、1127工程、拉动内需中央调控资金等项目政策，先后投入2200万元（其中争取配套资金1000余万元），对全区11处乡镇卫生院进行改造和建设，全区11处乡镇卫生院共新建楼房31900多平方米，改建房屋12850多平方米，增添医疗设备500余万元，培训人才300余人次，经验收合格后各乡镇卫生院均已投入使用。全区基本医疗服务建设得以加强。“难道卫生工作的任务仅仅是建设医院、发展医院，治病救人这些内容”？2007年底正是新医改探讨如火如荼之际，新调整的山亭区卫生局领导
3、班子尖锐地提出了这样一个问题：“作为一个卫生人你能否说得清卫生工作的任务到底是什么吗”？这在山亭区卫生系统曾引发了一次具有深远影响的大讨论。通过讨论，使每一个山亭卫生人都进一步明确了“预防为主，防治结合”既是卫生工作的方针，又是卫生工作的根本任务，熟知了卫生事业发展的四梁八柱，对推进医药卫生体制改革有了一个整体概念，全局上下干部职工很快形成了共识，一致认为：加快和完善以公共卫生服务、基本医疗服务、医疗保障、药品保障四大体系建设，是当前和今后全区卫生工作的中心任务。 “先干的是经验”。卫生工作方向目标明晰之后，山亭区卫生局为适应卫生事业改革发展的需要，进一步理顺管理体制，明确职责，强力推进全区卫
4、生四大体系建设向纵深发展。局机关率先改革内部科室设置：撤销防疫科，设立公共卫生服务管理办公室，撤销医政科，设立医疗服务管理办公室。调整后，卫生局共设置公共卫生服务管理办公室、医疗服务管理办公室、新型农村合作医疗管理办公室、药品管理办公室、办公室、政工科、财务科7个科室。新设立的业务科室按四大体系建设的要求各自履行管理职能，一举解决过去机关科室设置繁杂、办事推诿扯皮的问题，为基层办事提供了方便，为四大体系建设奠定了组织基础。 公共卫生服务体系覆盖全区城乡居民为尽快建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，实现预防为主，减少疾病发生，提高居民健康水平的目标，2008年，山亭区委、区政府根据中央、省、市要
5、求，结合本区的实际及新形势发展的需要，制定关于加强农村公共卫生服务体系建设的意见，明确规定：健全以区级公共卫生机构为中心，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的农村公共卫生服务网络，形成目标具体、责任明确、操作规范的农村公共卫生工作机制，把农村公共卫生各项任务、措施落实到乡村。各乡镇设置公共卫生服务管理办公室，简称“公卫办”。为乡镇负责公共卫生服务与管理的常设机构，具体承担本乡镇的疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、卫生监督等公共卫生服务与管理职能。每个行政村配备一名公共卫生协理员（由乡医兼任），在本乡镇公卫办的领导下，具体承担本村的公共卫生工作。北庄镇公卫办专职主任陈安生激动的说，“村里
6、有腿（指村级协理员），体系健全；出门有腿（指公共卫生专用车），设备设施齐全，5项重大公共卫生服务项目和9项国家基本公共卫生服务想干不好都难”。这是山亭区卫生局致力加强公卫办硬件建设带来的必然结果。近年来他们先后投入100余万元，为各乡镇公卫办统一配置电脑、多功能一体机、档案橱、办公桌椅、车辆、数码相机、摄像机、录音笔等办公设备。明确了专人专岗，并将人员工资统一纳入区直标准发放，激发了工作人员的工作热情。同时加大培训力度，对乡镇公卫办管理人员及村级公共卫生协理员进行统一培训，重点做好国家基本公共卫生服务规范（2009年版）和国家9项国家基本公共卫生服务项目的学习，并制定2010年的公共卫生工作计
7、划及考核奖惩办法。全区上下认真实施5项重大公共卫生服务项目和9项国家基本公共卫生服务，着重开展了以下工作：一是全面完成乙肝疫苗补种工作。严格按照实施方案的要求，实行主要领导负责制和“分片包干”制，保证每名符合条件的儿童及时接种乙肝疫苗，上半年完成8-15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种。二是落实农村妇幼公共卫生服务项目。对全区农村妇女住院分娩给予专项补助，基本实现农村孕产妇在区乡级医疗机构正常产分娩全部免费。在全区农村育龄妇女实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，实施妇女宫颈癌免费检查项目工作。三是统一建立居民健康档案。基本医疗服务体系为群众提供方便快捷优质服务山亭区徐庄镇的张老汉走在山亭区人民医院新
8、院里感慨的对记者说，“真好，搁以前，想到区医院去瞧病，好多项目都不能查，只能去市立医院，每次都要4点多钟起，赶好几个小时的路程，等到了排上队，瞧完病再回来，天又黑了，一天啥也干不成。如今咱这区医院什么都能查了，还有青医专家坐诊，我今天7点多来的，这不到10点病就瞧完了，回去还不耽误干活”。近几年来，山亭区大力发展农村医疗卫生服务体系，初步建立健全了以区级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，直接造福全区干部群众。整合卫生资源，推进新中心人民医院建设。区级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业
9、务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；但由于历史原因，山亭区有两处区级医院，一处位于枣庄老城区市区内，距山亭新城近30公里，建于1973年，由于近年来枣庄驻地各级医疗机构规模的不断扩大，加之区人民医院设备落后，设施简陋，来院就诊人员逐年减少，业务收入徘徊在45万元左右，导致医务人员工资待遇低，技术人员外流现象严重，医院自身很难维持；一处位于区驻地，建于1988年，是在原山城镇卫生院的基础上改建而成，是目前区驻地唯一的一处二级乙等公立综合性医院，承担着全区近50万人的医疗保健服务工作，但基础设施条件差，业务用房面积小，医疗技术水平低，不能满足广大群众的医疗保健需求。为进一步改善医疗条件，满足全区群
10、众就医保健需求，山亭区委区政府对两处区直医疗机构进行了资源整合，在山亭新城区规划新建一处二级甲等的区中心人民医院，医院占地73.4亩、设置床位300张，总投资1.8亿元，其中土建、装饰、绿化1.2亿元，医疗设备配套0.6亿元。医院建设资金以政府为主导，积极争取上级的扶持政策，多方筹集。该工程于2008年6月6日动工兴建，并于2010年5月29日正式启用。加快人事制度改革，提升乡镇卫生院管理水平。在完成乡镇卫生院硬件建设的同时，加快了人事制度改革的步伐。自2008年3月份开始卫生局经过充分的酝酿和精心的准备又对所有的卫生院进行了一次人事改革，区卫生局率先在水泉镇面向社会公开选聘乡镇卫生院院长。一
11、批政治素质好、工作能力强的优秀管理人才脱颖而出，走向了管理岗位，此举开创了山亭区卫生系统人事制度改革的先河。6月21日和22日，又先后在徐庄、凫城卫生院进行公开选聘院长工作，具有多年丰富管理经验的两位同志当选新一任院长。同年10月又对卫生院副院长进行双向聘任制，为了更好的提高医院领导班子的积极性和责任心与他们签订了岗位目标责任书。通过实践表明，全区卫生院的社会效益和经济效益较以前大幅度提高，深受老百姓的欢迎和支持。加大力度，推进标准化卫生建设。根据市卫生局及山亭区关于开展村卫生室规范化建设及分级管理的实施方案要求，力争在2010年年底在全区建设208座高标准化、高起点、技术力量雄厚的标准化卫生
12、室。村卫生室建设工作，事关农民群众的切身利益，是完善三级基层网底建设的最佳机遇，也是搞好乡村卫生一体化管理工作的基石。经过几年的努力，截至今年6月16日全区共建设 182处卫生室。通过进行资源整合，制定规章制度，实现了卫生室的正常运转。区卫生部门对照验收标准和要求，充实和完善了各标准化卫生室的硬件和软件，做好卫生室产权的明晰，建设资料的整理归档，卫生室设备设施的配备，乡村医生的整合管理。在管理形式上实行全方位一体化管理，即“四制，四统一”（即人员聘任制、工资制、养老保险金制和考核注册制，人员统一调配、业务统一管理、药品统一调拨、财务统一管理）及收支两条线模式。各卫生室做到了房屋、人员、设备“三
13、到位”，达到标识、制度、医疗文本“三统一”的工作要求。切实增强工作的责任感和紧迫感，采取更加积极有效的措施，实现标准化卫生室的正常运营，切实将这项惠及广大农民群众的工作抓紧、抓好、抓出成效，更好地服务于山区农民群众。医疗保障体系让老百姓病有所医落实好新型农村合作医疗这项便民、惠民、利民的好政策，能够切实地解决全区参合农民因病致贫，因病返贫的问题。山亭区自2006年新农合试点以来区卫生局着重加强了对新型农村合疗医疗工作的各种监管力度。区政府下发了关于印发山亭区新型农村合作医疗管理办法（修订试行）的文件精神，对全区新农合政策情况作了详细说明。明确把农村五保老人、残疾人、优抚对象、老年人、特困农民等
14、全部纳入新型农村合作医疗，其个人应交纳的费用，由政府按照市、区有关文件规定承担。切实解决了参合农民因病致贫，因病返贫的问题。通过完善监督机制，规范监督程序，落实监督责任，通过严格把好资格审核关，杜绝了新农合不良现象的发生。加强监督力度，确保了新型农村合作医疗工作平衡、规范、顺利地实施。进一步减轻了广大农民的医药费负担，为促进和谐新农村建设做出了积极贡献。药品保障体系保证患者吃上放心药廉价药药品需求直报、入库出库确认、电子处方上传、新农合实时监管和即时报销全都通过一个统一的网络信息平台实现，这在山亭区已经成为现实。而带来这些变化的，正是从2008年开始创建的“三位一体”药品保障体系。自2008年
15、10月以来，山亭区卫生局结合本区实际，大胆创新工作思路，开创性地构建了药品供应、使用和新农合报销“三位一体”药品保障体系，有效缓解了药品流通领域中存在的诸多问题，在落实新医改提出的“大力推进医药卫生信息化建设”和“建立健全药品供应保障体系”方面，迈出了坚实的一步。对“三位一体”药品保障体系建设工作，山亭区委区政府领导高度重视，他们专门成立了领导机构，建立了协调机制。为保障这项工作扎实开展，卫生局领导在不同场合一再强调这项工作的重要性、紧迫性和公益性。除在软件开发和人员培训上做足文章外，山亭区卫生局还先后投资50余万元，购置了服务器、交换机等设备，建设了全区卫生系统专用机房，铺设了近200条宽带
16、，还投资近100万元为全区181家医疗机构全部配备了电脑和打印机。在山亭区卫生局的统一部署和督导下，“三位一体”药品保障体系建设工作在区、乡、村三级医疗机构同步推进。2009年9月，“三位一体”各有关单位全部实现上网运行，一张无形的信息网在山亭区铺展开来。药品供应是“三位一体”药品保障体系中的基础环节。2009年3月，山亭区卫生局结合全区医疗机构临床用药实际，参照山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009年版），制订了山亭区医疗机构第一次药品、医用耗材集中采购目录（以下简称目录）。山亭区政府采购管理中心经遴选确定了北京先锋环宇电子商务有限公司作为第一次药品集中招标的中介机构，面向全国公开招标。此次招标吸引了全国300余家供应商前来投标。2009年9月，第一次网上集中招标采购完成。全区各区级民办医院和乡镇卫生院所需药品由从31个中标企业中遴选出的5家配送企业统一配送，标准化村卫生室所需药品由乡镇卫生院
