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1、 西乡县食品药品监督管理局行政执法文书举 报 登 记 表 （ ） 举登 号举报人： 联系方式： 举报形式： 时 间： 举报内容：记录人： 年 月 日处理意见：负责人： 年 月 日西乡县食品药品监督管理局行政执法文书立 案 申 请 表（ ） 立申 号案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 案件来源： 案情摘要：经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了_的规定，申请予以立案。经办人： 年 月 日 审批意见：_，本案自 年 月日起立案，由 、 、 承办。主管领导： 年 月 日 西乡县食品药品监督管理局行政执法文书询问（调查）笔录时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分第
2、次地点： 询问（调查）人： 、 被询问（调查）人： 性别： 民族： 身份证（其他有效证件）号码： 联系电话： 邮政编码： 住址： 工作单位： 职务： 询问（调查）人：我们是西乡县食品药品监督管理局的行政执法人员，已向你出示了我们的执法证件。现根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第一款的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？被询问（调查）人（签名或者盖章）： 年 月 日 询问（调查）人（签名或者盖章）: 年 月 日 年 月 日第 页共 页西乡县食品药品监督管理局行政
3、执法文书现 场 笔 录时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点: 检查人员: 单位名称: 当事人姓名: 身份证(其他有效证件)号码: 住所(住址): 邮政编码: 联系电话: 见证人姓名: 身份证(其他有效证件)号码: 单位或者住址: 邮政编码: 联系电话: 告知情况: 检查情况: 当事人(签名或者盖章): 年 月 日见证人(签名或者盖章): 年 月 日检查人员(签名或者盖章): 年 月 日年 月 日第 页共 页西乡县食品药品监督管理局行政执法文书先行登记保存物品审批表（ ） 登保审 号案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 先行登记保存物品种类：根据中华人
4、民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，拟对该单位（人）有关物品予以登记保存。保存地点：保存条件：承办人： _ 、 _ 年 月 日 审批意见：主管领导： 年 月 日西乡县食品药品监督管理局行政执法文书先行登记保存物品通知书（ ） 登保通 号_：根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，我局决定对你(单位)的有关物品（见先行登记保存物品清单 ）予以登记保存。 先行登记保存时间为七日，在登记保存期间，未经本局批准，任何人不得使用、隐匿、转移、 变卖、损毁通知书所列物品，违反本条规定者，将依法追究有关责任人员的法律责任。保存地点：保存条件：附件：先行登记保存物品清单（公 章）年 月 日本通知
5、书已于 年 月 日 时 分收到。 接收人签字： 注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。西乡县食品药品监督管理局行政执法文书解除先行登记保存物品通知书（ ） 解通 号_：我局于 年 月 日，以先行登记保存物品通知书( ) 登保通 号中对 先行登记保存物品清单 所列物品予以登记保存，经调查核实，依据 的规定， 决定对你（单位）的 解除登记保存。附件：解除先行登记保存物品清单 （公 章）年 月 日本通知书于 年 月 日 时 分收到。接收人签字： 注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。西乡县食品药品监督管理局行政执法文书查封、扣押物品审批表（ ） 查扣审 号案 由：_ _ 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 该单位（人）涉嫌违反 ，根据 的规定，拟对 予以查封、扣押。查封、扣押物品保存地点：查封、扣押物品保存条件：承办人：_ 、 年 月 日 审批意见：主管领导： 年 月 日 西乡县食品药品监督管理局行政执法文书查封、扣押物品通知书（ ） 查扣通 号案 由：_ _ 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 你单位（人）涉嫌违反 根据 规定，决定对 予以查封、扣押。查
