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1、开放式医学临床病例资源库建设的研究蒋 斌（南京中医药大学现代教育技术研究室，江苏 南京 210046）【摘 要】资源库建设中遇到的棘手问题不是采用何种技术来实现，而是资源如何被有效利用和怎么保证持续更新。尤其是在医学临床病例这一类专业性很强的资源库建设中。一方面，元数据描述无法在纵向学科领域为资源使用者提供足够的帮助，这就需要我们引入专用的学科性描述来弥补；另一方面，资源采集所需的庞大代价促使资源库必须开放其资源管理权限，让资源使用者成为独立或协作的资源创作者。【关键词】资源库；临床病例；资源可用性；资源内容描述；开放式On the construction of open resource
2、bank of clinical caseJiang Bin(Education Technology lab, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029 ,China)【Abstract】On the construction of resource bank ,it is not difficulty to use certain technology to accomplish it, but to avail the resource and ensure its constant updating, especial
3、ly for the professional resource bank like clinical case. On the one hand, the basic metadata description can not provide users with enough help in the field of portrait subjects, so it is required to put forward the standard to describe the professional knowledge; on the other hand, the great expen
4、se for resource collection causes the resource bank unlock the right of management and the users can also be individual or cooperative creators.【Key words】resource bank；clinical case；availability of resource；description of resource content1 引言高等医学教育最主要的问题是医学生的临床思维能力和临床技能的缺乏，而医学临床病例资源库的建设将为临床教学改革提供重要
5、保障。我们分析了中小学商业资源库和部分省市面向高等教育的资源库项目，在借鉴经验的同时，着重思考了其中两个方面的问题：（1）技术信息描述和学科内容描述的作用。 教育资源建设技术规范 （以下简称技术规范 ）作为一个技术性标准对于学习资源的共享和系统间的互操作起着决定性作用 1。但作为资源使用者来说，他们更关注的是资源内容详尽而精确的描述。因此需要有针对特定专业的资源内容描述要求，从学科角度来规范化资源。（2）资源库的优化。很多资源库动辄几百 G 容量，往往是过去几十年的课件、录像等堆砌而成，无意义或冗余信息大量存在；同时由于负责资源录入的并非都是学科专业人员，很容易带来混乱信息；在库建成或购买后，
6、更新力度小。针对这些现象，资源库建设的首要问题是建立促进资源的流动和优化的机制。只有资源被广泛地运用，资源库才会获得不断发展的动力。下面，我们将以医学临床病例资源库的建设为出发点逐步论述。2 影响资源可用性的两类因素决定资源质量的核心因素是资源内容，我们可以称之为资源的有效性。优秀的资源是资源库的生命线，这一点已得到广泛共识。所以我们在此要着重讨论的是资源可以被最有效应用的能力，即资源的可用性。它要求资源有明确的应用对象，并且可以被精确的定位。科学、规范的学科内容描述是资源可用性的基本保障，我们习惯使用的“资源简介”很难满足这样的要求。另外，从资源结构角度来看，其容量大小、相互关联等特性也将在
7、很大程度上造成资源适用能力的差异。2.1、病例资源的内容描述因为设计目标的原因， 技术规范是一个横向的、宽泛的、跨专业的描述标准 1。在实际的操作过程中，属于具体专业的资源使用者往往认为，知识信息被淹没在了一堆与他们无关的技术性描述中，并且这些期望的信息却往往模糊甚至混乱。因此，我们有必要根据专业特色，研究专注于资源内容信息的描述规范。这是一种纵向的、特定领域的应用，它可以作为技术规范的有效补充和扩展。临床病例资源是一类非常有特色的资源，我们根据卫生部规划教材第四版西医诊断学 2，并结合中医诊断特色，整理出临床病例资源属性如图 1。其中一级属性为必须数据元素，二级属性为可选数据元素。图 1 临
8、床病例资源属性层次结构显然，病例资源可能包含文字描述、各类数据、表征图片、CT 影像或者视频等内容，他们必须紧密结合在一起才构成一个有效教学单元。虽然我们可以使用技术规范的“案例”元素标志其中的关联，却削弱了病例资源的整体性，并且使结果变得复杂。因此在临床病例资源库设计中，我们采用技术规范中的必须数据元素（LOM 核心集） 1，并通过链接与用于病例资源内容描述的标准 XML 文档结合，以弥补其不足。这样建立的病例资源库完全可以通过基于 XML 绑定的教育资源建设技术规范的一致性测试 3。2.2、资源的粒度和耦合度各类资源库的主力往往是课件和视听教材，这两类资源在过去实践中已暴露出一些不足。如打
9、包的课件资源重用性差，视听教材的有效教学信息往往只占其容量的几分之一等等。因此有人提出了“积件”的概念，把大块头资源细分化、重点化。资源库的建设也必须吸取以上经验，对大型资源进行分解，比如课件资源的提取，视听教材的分割筛选，来减小资源的粒度，使其可以明确指向一个或几个特定知识点、知识单元。注意，资源的可用性高并不是指粒度大、包含多个内容的资源可应用于多个知识点的情况，而是指一个微粒资源可被不同的知识点所引用，即一对多的关系。一般来说，资源粒度越小，资源内容描述就越精确，可用性就越高。在资源微粒化的同时，也要根据特定的教学目标，对能有效实现教学要求的一组资源进行打包，形成一个耦合度高的独立资源。
10、这类资源和以往提出的“积件”教学片断又有所区别。教学片断内容是固定的，同时结构和呈现方式也都被唯一确定下来了；而资源包除了结构和呈现方式可以随不同应用而改变以外，它的教学内容也可以自主取舍，来进行各种教学或用于其他用途。一般的，耦合度越高，资源就越完善，可用性也越高。病例资源就是一个高耦合度的典型，如果部分元素缺失就会造成资源的不完整，无法很好的完成教学目标。而在使用该资源时，用户可以根据自己的需求，将其应用于课堂教学、网上学习或临床思维能力训练 4等方面。对于以上两类资源属性，任何机构或企业都很难在资源组库时达到这样的可用性标准。因此这就对资源库提出了要求，如何来促进这些条件的达成，这是在资
11、源库设计中往往被忽视的。3 面向资源对象的开放式设计这里借用了计算机编程中“面向对象”这一术语，但我们要讨论的并不在于技术层面，而是指系统设计的重心和着眼点在于资源。资源库不仅仅是指资源组成的数据库，除了实现对资源的查询、浏览、和存取 5，它还应该有这样一种机制：推动资源按其生命周期来“生长” ，促进资源的分解、组合、衍生和消亡。使资源内容描述更有效，使资源粒度缩小，耦合度提高，最终提升库的可用性和质量。要形成这种机制，资源库无法仅仅通过技术手段自动来实现。我们必须挖掘资源库用户的力量，发挥其能动性， “使用者即创造者” 。只有专业性的用户才能够准确的描述资源，只有用户在不同场合运用资源的各种
12、需求才是促进资源分解、组合的动力。这和现在流行的“内容浏览者即内容创造者”的 web 思想是完全一致的 6。根据以上的分析，我们提出如图 2 所示的资源库建设概念模型。其中强调了两点：一是资源的运动发展，二是用户的力量贯穿始终。图 2 资源库建设概念模型以这一模型为指导思想，病例资源库可以设计成一个面向资源对象的开放式架构。在这个系统中，资源管理者和资源用户的角色被模糊化，普通用户可以拥有相当的资源管理能力，这样他才可以作为“创造者”加入资源库的建设中来。近来流行的网络应用 WIKI百科全书的经验告诉我们，群体协力将使内容向更好的方向发展 7。以往，教师收集病例用于教学或出版的过程中，常常会遇
13、到两类典型问题：一是等待时间长，有些病例很多年都收集不到，甚至由于疾病的地域性原因几乎不可能靠自己收集；二是自己所遇病例的表征不可能绝对典型，一个有效的教学病例往往需要好几个实际病例拼接而成。通过病例资源库，所有用户都可以在共享或商业协议下使用最优秀的资源，更重要的是，多个用户可以协作完成一个资源的建设。比如一位教师在临床获得一个病例素材，但该病例的某些局部表征不很明显，他可以首先将该病例发布；其他用户可以将自己表现力更好的图片等资料代替源素材的部分内容；又或者另一位实验条件很好的用户可以进一步补充实验室分析材料等等。直到成为一个典型、完善的资源，并最终出版共享收益。4 结语由于医学临床病例资
14、源库的专业性，仅仅依靠技术人员是无法建成一个高质量库的，而专家审核机制在资源容量达到一定规模之后执行非常困难。所以我们提出了由医学专业人员广泛参与，促进资源的自身发展和优胜劣汰的思路。这一思路在专业学科资源库和综合资源库的建设中都具有广泛的参考意义。参考文献1CELTS- 41 1，教育资源建设技术规范(送审稿) S 2戚仁铎，王友赤西医诊断学A北京：人民卫生出版社，1998.163CELTS- 41 3，基于 XML 绑定的教育资源建设技术规范一致性测试点 (征求意见稿) S 4 凌立君，陈荣明临床思维能力训练与考核病案库的研制和运用 J湖北中医学院学报，2003，5（1）：62635程建钢，何良春，韩锡斌分布式网络教育资源库的设计与实现 J电化教育研究，2004， （11）：61656 Tim OReilly，什么是 Web 2.0 EB/OL，http:/ 庄秀丽WIKI 呼唤网络时代的共创分享J中国研究生 ，2004， （1）：5051
