《低糖饮食减重优于低脂饮食_减肥药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低糖饮食减重优于低脂饮食_减肥药（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CHINESE COMMUNITY DOCTORS社区用药指导 抗感染栏目编辑：许菁 电话： (010)58302828-6858 美编：余银宝 2010 年 3 月 5 日常用抗感染滴眼剂的临床应用300020 天津市眼科医院 宁玉贤眼科抗感染治疗方面具有重要地位，因为眼睛是极为精细的器官，即使轻微感染和损伤，也可造成永久性功能障碍 。眼科临床抗感染药给药方法包括局部用药和全身用药，其中局部应用是眼科最主要和最常用的给药方法，使药物以高浓度直接到达眼部组织，作用于病变部位，发挥良好的治疗作用；滴眼剂是眼科局部用药最常用的剂型，约占眼科总处方量的 90%。中国药典 明确指出抗生素滴眼剂是指 1
2、 种或多种抗菌药物制成的供滴眼用的水性 、油性澄明液 、混悬液或乳剂，亦可将药物以粉末 、颗粒状或片状物的形式包装，另备有溶剂，在临用前以溶剂溶解形成澄明的溶液或混悬液的制剂 。抗生素滴眼剂种类繁多，而且许多滴眼剂可从药房直接购买，以至于抗生素滴眼剂的误用和滥用非常多见，有待进一步的规范 。目前临床上常用的抗生素滴眼剂有氨基糖苷类，主要有0.3%妥布霉素， 0.5%新霉素等滴眼液；喹诺酮类主要有 0.3%(左 )氧氟沙星滴眼液；大环内酯类有0.5%红霉素眼膏；四环素类有0.5%金霉素眼膏；氯霉素类有0.25%0.5%氯霉素滴眼液，另外还有 0.1%利福平滴眼液 。临床上抗生素滴眼剂的最主要用途
3、是治疗外眼感染，包括各种结膜炎 、角膜炎等，其次是用于术前 、术后预防感染，眼球穿通伤及角膜异物等 。临床上应用抗生素滴眼剂一定要严格掌握适应证，针对不同用途合理选择正确的抗生素滴眼剂，同时要警惕药物相关不良事件和防腐剂对眼组织的损害 。在临床中应用抗生素滴眼液一定要严格掌握适应证，正确选择抗生素滴眼剂，有条件时应进行药敏试验，选取合理的抗菌药 。导致外眼感染的病原微生物种类很多，而且外眼感染的病菌构成不断发生变化 。另外，由于抗生素滴眼剂的不合理应用，耐药菌 、条件致病菌 、非敏感菌所致的外眼感染日趋增多 。最理想选择抗生素滴眼剂的方法是首先明确诊断，尽快进行药物敏感试验 。事实上，临床工作
4、中往往不能及时得到药物敏感试验结果，临床医生需根据临床经验结合实验室资料，同时根据地区 、季节 、环境的不同作出最佳的选择 。另外，临床医生必须熟悉抗生素滴眼剂的抗菌谱及药理作用特点，从而选用有效 、安全 、经济的抗生素滴眼剂，以取得最好的治疗效果，比如利福平能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌 、麻风杆菌 、布氏杆菌 、伤寒杆菌等所致的感染 。红霉素眼膏抗菌谱较窄，过敏反应也少，较多用于外眼的感染 。严格控制预防性用药，预防性应用抗菌药物，应符合利大于弊的基本原则，应有明确的指征 。目前对于眼科非感染手术的预防用药：应用氧氟沙星，4 次 / 日，术前 3 天；或手术前1 天频点达
5、到的效果是一样的，有专家共识推荐术前 1 天抗生素频点，这样可以提高患者依从性 。需特别指出的是，内眼手术对无菌要求十分严格，术后眼内感染是导致视功能严重障碍甚至眼球摘除的重要原因之一 。所以手术前结膜囊清洁消毒至关重要 。术前应用正确的抗生素滴眼剂杀灭结膜囊细菌是行之有效的方法 。研究显示，应用 0.3%妥布霉素 (托百士滴眼剂 )可有效杀灭结膜囊内细菌，达到预防眼内感染的效果，而常规使用0.25%氯霉素滴眼剂不能有效地起到抗菌作用，会增加术后眼内感染的机会 。氨基糖苷类药物眼局部过量应用可有结膜 、视网膜毒性 。氟喹诺酮类，目前多数学者认为本类药物不宜用于 18 岁骨骼生长发育尚未完全患儿
6、 。儿童可应用左氧氟沙星或应用妥布霉素代替 。四环素类不良反应较多，有胃肠道反应 、肝肾毒性 、抑制骨骼发育和牙齿变色 、过敏反应等 。氯霉素类不良反应主要是骨髓抑制 (与剂量有关 )和再生障碍性贫血 (与剂量无关 )，还可见灰婴综合征 。抗生素滴眼剂严把适应证，合理选择药物预防用药应符合利大于弊的原则应用抗生素滴眼剂预防术后感染及治疗眼前节及眼表疾病时，不能忽视滴眼剂中的防腐剂对眼组织细胞造成的损害 。防腐剂的应用是为了保证抗生素滴眼剂在贮存及使用过程中防止微生物污染和生长繁殖 。防腐剂的毒副作用远远没有引起人们的重视 。滴眼剂中常用的防腐剂 (如尼泊金 、苯扎溴铵等 )，对体外培养的成人纤
7、维细胞的生长有显著的抑制作用 。抗真菌滴眼剂主要有 3 类药物：多烯类 、咪唑类和三唑类药物，如 0.1%0.25%两性霉素滴眼液 、1%克霉唑眼膏； 1%咪康唑眼液或 2%眼膏 、0.2%2%氟康唑眼液 。在临床中应用抗真菌滴眼剂同样要严格掌握适应证，正确选择合适滴眼剂，有条件时应进行药敏试验 。两性霉素 B 是一种广谱抗真菌药，对深部真菌如新型隐球菌 、白色念珠菌等都有强大抑制作用，局部应用有刺激症状 。咪唑类化合物毒性较小，抗菌谱广，不良反应包括烧灼感和浅层点状角膜病变 。三唑类具有抗真菌活性高，毒性反应小，临床效果较为显著，对眼部念珠菌 、隐球菌 、曲霉菌感染有效 。近年来随着广谱抗生
8、素 、糖皮质激素等的广泛应用以及人们对真菌感染认识的深入，真菌感染的发病率逐年上升，且较为严重 。这要求我们临床医生，在合理选择药物的同时，如果常规药物控制不好，可选择新型强效的抗真菌药物 、多种药物联合使用等 。国外在抗真菌治疗的研究上有较多进展，主要包括多种药物如脂质复合物 、新型三唑类 、免疫抑制剂 、细胞壁破坏药物等，以及如联合用药 、真菌疫苗等多种治疗措施 。其中多数已用于眼部真菌感染的治疗，并取得良好效果 。警惕药物相关不良反应勿忽视防腐剂引起的损害抗真菌滴眼剂抗病毒滴眼剂主要有非选择性抗病毒药和选择性抗病毒药 。常用的非选择性抗病毒药主要有碘苷 (疱疹净 )0.1%滴眼液， 0.
9、5%眼膏；环孢苷 0.05%滴眼液或 1%眼膏；阿糖腺苷 (腺苷 )3.3%眼膏 。常用的选择性抗病毒药主要有阿昔洛韦 (无环鸟苷 )， 3%眼膏；更昔洛韦 (丙氧鸟苷 )， 0.1%滴眼液， 3%眼膏；利巴韦林 0.1%0.5%滴眼液 。免疫抑制剂滴眼剂， 300 万 U/ml。碘苷 ( 疱疹净 ) 主要用于治疗疱疹病毒引起的浅层角膜炎，对深层的感染无效，亦可用于治疗眼的水痘病毒感染 。其毒性反应主要是浅表点状角膜炎 、结膜瘢痕 、泪小点闭塞，过敏反应等 。环孢苷 主要用于治疗各型单疱角膜炎和带状疱疹性眼病，滴眼液点眼可引起角膜上皮点状着色 、接触性皮炎等 。阿糖腺苷 (腺苷 )3.3%眼膏
10、用于治疗浅层单疱性角膜炎，对碘苷耐药或不能应用碘苷的患者，本品仍有效 。不良反应，可引起流泪，结膜充血，烧灼感，浅点状角膜炎和泪点闭塞 。阿昔洛韦 ( 无环鸟苷 ) 可用于预防给药及角膜基质炎，疗效各方报道不一，不良反应有浅点状角膜炎 、烧灼刺激感 、结膜充血等，均较轻微，适合长期使用及预防用药 。更昔洛韦 ( 丙氧鸟苷 ) 主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，仅高浓度时可抑制对巨细胞病毒，对 EB 病毒亦有抑制作用 。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎 。利巴韦林 (三氮核苷 、病毒唑 ) 抗病毒谱广，对疱疹病毒 、流感病毒 、腺病毒 、乙型脑炎病毒等均有抑制作用，不良
11、反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性 。单独使用免疫抑制剂滴眼剂，效果差，联合使用效果好，主要用于单纯疱疹性角膜炎 。抗病毒滴眼剂学术信息内科学档案 刊登美国杜克大学 YancyJr.的研究成果：低糖饮食的减重效果与低脂饮食联合减肥药奥利司他相当，但血压控制效果更佳 。该研究入组 146 例超重或肥胖患者，平均年龄 52 岁，平均 BMI 为 39.3。随机分组给予低糖饮食或低脂饮食联合奥利司他 。低糖饮食组患者可以随意吃肉蛋类，并多摄入乳酪 、绿叶蔬菜，热量方面没有特殊限制 。低脂饮食联合奥利司他组患者，每餐前服奥利司他 120mg，总热量中脂肪比例 30%，饱和脂肪比例 10%，胆固醇摄入量 300 mg/ 日，每日比维持体重标准少摄入热量 5001 000 kcal。结果显示， 48 周时低糖饮食组和低脂饮食联合奥利司他组患者分别减重 9.5%和 8.5%，总胆固醇 、LDL- C、甘油三酯和空腹血糖水平差异也不显著，血糖和血脂改善程度也相似 。但与低脂饮食联合奥利司他组相比，低糖饮食组患者的收缩压和舒张压分别降低 5.9 和 4.5mmHg （均 P0.001） 。此外，低糖饮食组患者的血清尿素氮水平下降更明显 。低糖饮食减重优于低脂饮食 +减肥药编译 刘侃10 版
