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1、 小组责任制结合护士管床大包干模式的实施效果李珍珍 王海英 谭文京 胡锦云 韩伟英 摘要 目的：深化小组责任制，提高护士积极性与责任感，提供更优质护理服务。方法：2010年11月在原小组责任制基础上，小组内护士实施管床“大包干责任制”护理模式，对比开展前后的护士、病人及医生满意度及护理质量指标评价得分的变化。结果：实施小组责任制结合护士管床大包干护理模式后患者、护士及医生的满意度、各项护理质量明显提高，两组差异有统计学意义（P005）。结论：小组责任制结合护士管床大包干护理模式，能全面提升护理质量和病人及医务人员满意度，能提升护士的责任心和专业能力。Abstracts Objective: T
2、o enhance the team-responsibility system, to improve enthusiasm and the sense of responsibility of team member and then provide better nursing service。 Methods: On the foundation of previous team-responsibility system, we carry out the system of allowing responsibility in every nursing group since N
3、ovember 2010. Then we compare the differences of patients/doctorss satisfaction with nursing services and nursing quality between the periods of before and after the new measure. Results: The patients/doctorss satisfaction with nursing services and nursing quality have improved significantly since t
4、he new measure is carried out. There are significant statistical differences between these two groups(P0.05). Conclusions: The team-responsibility system combined with allowing responsibility system mood in nursing service can improve nursing quality， medical staff satisfaction and also nurses sense
5、 of responsibility and professional ability。关键词 小组责任制 护士管床 效果为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，推动护理服务整体水平，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，我科根据2010年卫生部“优质护理服务示范工程”活动方案 (以下简称“工程”)要求，自2010年11月来，在原有的护士小组责任制（含层级）基础上实施护士管床大包干的工作模式，在满意度、护理质量等方面均取得了显著效果，现介绍如下。1 一般资料我科为神经外科病区，设病床 40 张（平均每月住院人数 110 人） ，配备护理人员 16 人，年龄 2040 岁，其中
6、 20-30 岁 11 人，31-40 岁 5 人，本科 2 人，大专 4 人，中专 10 人，副主任护师 1 人，主管护师 1 人，护师 3 人，护士 9 人，助理护士 2 人。开展前后护理人员数量与构成、床护比、患者数量等均无显著差异。2 方法2.1 保留原有的小组责任制：（1）分组：将病人分为 A、B 两大组，每组20 个病人，配置 7 个不同层级的护士对病人实行日夜的成组护理。 （2）组内层级化：“层级”是根据护士层次、个性特长的不同，对各层级护士赋予不同的管理责任 1 。根据职称、学历、完成岗位能力及综合能力评价，设立责任组长-高级责任护士- 初级责任护士- 助理护士及其层级岗位班种
7、和职责，即组长班-小组班。 2.2 护士管床大包干：（1）二次分组：把 A，B 每组病人再次细分为 3 个小组，每个小组内 4-8 个病人。 组长负责 1 小组的所有治疗护理及本大组的质量巡查与指导查房等全面性工作。另 2 个小组即小组班，每小组由初责或高责护士负责 5-6 个病人的所有治疗护理。（2）护士管病人：A，B大组各有 7 名不同层级的护士，每个护士专管 3-4 个病人（助理护士不管病人），负责病人从入院到出院的所有治疗护理、心理、指导和病情的掌握处理，主管护士不当班时由同组小组班兼管，特殊病人主管护士通过电话、离岗交班本进行离岗跟踪。2.3 评价方法：通过收集病人、护士、医生的满意
8、度，护理质量资料，采用统计软件SPSS 130进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。3 结果3.1 小组责任制结合护士管床大包干工作模式后病人满意度、护士满意度和医生满意度的比较见表1表 1 小组责任制结合护士管床大包干实施前后满意度比较 （%）时间 病人满意度 护士满意度 医生满意度实施前 43(93.6) 16(81.1) 8(89.5)实施后 40(97.5) 16(90.5) 9(94.5)t 1.992 2.756 2,947P 0.05 0.01 0.013.2 小组责任制结合护士管床大包干工作模式实施前后护理质量比较见表2。表 2 小组责任结合护士管床大包干工作
9、模式实施前后护理质量比较（分）质量比较指标 实施前 实施后 t P基础护理 90 96 1.972 0.05重病护理 88 95.5 2.374 0.01 护理文书 93 97 2.042 0.05技能操作 83.5 93.7 2.511 0.01健康教育知晓 90 98 2.659 0.014 讨论优质护理服务的目的是要丰富护理服务工作的内涵，有效地提高护理质量，是现代护理观念与模式的转变 2 ，而护士是护理的主体，其行为及业绩都直接影响着护理质量，质量的体系运作是人人参与的过程 3 。神经外科的护理工作具有综合技术水平高、风险大，患者病情危重、变化快等特点 4 。因此，必须要有较好的专业能
10、力和护理管理能力才能确保护理质量与病人的满意。4.1 病人的满意体现护理的价值：优质护理服务是以患者为中心，加强基础护理，将护理责任制落实到实处，丰富护理专业内涵，提升整体护理服务质量的护理模式 5 。小组责任制结合护士管床大包干工作模式能让固定的护士护理固定的病人，病人有自己的主管护士，沟通范围大大减小，护患距离拉近，护士对病人的责任明确，解决问题及时，更能达到护理的人性化。从表 1 看出病人的满意度明显提高。4.2 成组护理，层级指导，管床大包干提升了护理质量：实施前的成组护理、层级指导，实现了专业的传、帮、带，责任到组，但没有具体到人，护士对病人的责任感在护士之间有推辞现象，护士注重当班
11、的病人治疗护理，而病人从入院到出院整个的住院期间的治疗护理、健康指导等没有专门的护士全程负责。在此基础上落实管床大包干，真正做到了责任到组，具体到人，有固定的护士负责固定的病人，护士对病人的责任感增强，对治疗护理效果的跟踪及时、连续、全程。从而全面掌握了患者的病情及其动态变化，制定适宜的护理计划，保证基础护理、健康教育等措施确实有效地落实，从表2看出各项护理质量指标提高。4.3 护士管床大包干有利于护士的专业成长：管床大包干让所有护士直接管病人，护士有自己的病人，体现我的病人我做主，让护士找到专业的位置，层级间的传帮带又大大提升了护士的专业水平，如：掌握了入院评估、开护嘱、整理出院病历、随访等
12、以前只有组长才会的工作，护士的工作学习积极性及主动性明显提高，满意度提高，护士的专业水平直接影响护理质量和医生的满意度。实施小组责任制结合护士管床大包干工作模式在优质护理服务示范病房中的应用前景可观，能充分发挥护理人员的主观能动性，为病人提供安全、优质、连续、满意的护理服务。 参考文献：1、潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社.2000.205.2、邓辉茹.神经外科的护理风险因素分析及管理对策 J.中国当代护理杂志，2010，20（8）：48-49.3、马晓华.护理管理操作实务.第 2 版.广州：广东科学技术出版社.2004.59.4、赵金红，开展优质护理服务、优化护理工作模式，中国实用医药2011 年 4 月第 6 卷第 12 期5.赵承芳，任巧花援打造优质护理服务示范工程 J.卫生职业教育，2011，29（1）：26-26.
