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大森林幼儿园新生入园登记表填表日期: 年 月 日幼儿信息姓名性别民族照片乳 名年龄身高体重家庭住址身份证号家长信息(包括主要接送人和紧急联络人)姓名关系身份证号码联系电话是否主要接送人父亲母亲保健要点是否有过入厕训练:是否是否会自己穿脱衣服:是否午睡是否有特殊习惯:是否是否能够自己吃饭:是否是否挑食:是否喜食厌食有无过敏食物: 无有过敏食物为健康状况您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“”)水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹腮腺炎白喉癫痫病贫血其他(请写明疾病名称)有无过敏药物: 无有过敏药物为特殊告知事项及要求:报名日期分配班级教师签字 家长签字