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1、利水渗湿药,第十三章,利水渗湿药,学习要求： 1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。 2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。 3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。,利水渗湿药,一含义： 凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。,本类药物味多甘淡，主归膀胱经。,利水消肿，利尿通淋，利湿退黄,水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。,利水渗湿药,二、分类和应用,1. 利水退肿药： 这类药物增加尿量作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄
2、泻等。,茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。,2. 利水通淋药 本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。,利水渗湿药,车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。,3、利湿退黄药。 本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。,利水渗湿药,茵陈、金钱草、虎杖等。,使用注意： 1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者） 2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。 3.久服伤正。,利水渗湿药,来源： 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。,茯苓本经,处方用名： 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。,茯
3、苓本经,茯苓本经,性味归经： 甘、淡，平。归心，脾，肾经。 功 效： 利水渗湿消肿，健脾，安神。,利而不猛，补而不腻,张景岳本草正称其“补少利多”,一利二补三安神,茯苓本经,主治： 1、尿少水肿。 茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。,治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。,宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，,茯苓本经,脾虚 诸证,脾气虚：乏力倦怠，配人参,脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁,脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏,饮邪停留于胃的呕吐，配生姜,健脾,2、,茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。,茯苓本经,取
4、其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。,茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠,亦可用于水气凌心者,3.心神不安，心悸失眠。,茯苓本经,附：其它治证： 1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。 2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。 3、白浊，白带： 配以猪苓一份，熔黄蜡四两。,茯苓本经,用法用量： 煎服，915g。 使用注意： 虚寒滑精者忌用。,茯苓本经,总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓
5、、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。,茯苓本经,歌曰： 茯苓甘淡性和平， 健脾渗湿小便通， 宁心安神化痰饮， 脾虚湿盛百病宗， 苓皮通利消水肿， 茯神性守益心灵， 赤苓渗热利水道， 淋浊肿满有奇功。,来源： 为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用，麦麸炒或盐水炒用。 处方用名： 泽泻、盐泽泻、建泽泻。,泽泻本经,泽泻本经,泽泻本经,泽泻本经,性味归经： 甘，淡，寒。归肾、膀胱经。 功效： 利水消肿，渗湿，泄热。,甘淡渗湿、利水消肿，性寒凉，入下焦，泄下焦湿热,泽泻本经,临床应用：,1、水肿 泄泻 痰饮,配茯苓、猪苓，如五苓散。,配厚朴、苍术，如胃苓汤。,配白术、半夏等。,利水消肿，渗湿,药理
6、：利尿，排泄尿素与氯化物。,泽泻本经,2、淋证：配木通、车前子等。 遗精：常配熟地黄、丹皮。,用法用量：煎服，5-10g。,渗利湿热,泄肾经虚热,泽泻本经,总之，泽泻有较强的利水作用，且可泄下焦湿热，既可治疗水肿、泄泻，又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热，治疗相火亢盛的病症。,茯苓、猪苓、泽泻,茯苓 补泻兼备，健脾，安神 猪苓 功专利水，利水作用强 泽泻 泻而不补，泄热作用强,利水 消肿 渗湿,水肿淋证 痰饮泄泻,鉴别用药：,薏苡仁本经,来 源： 为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。 处方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。,薏苡仁本经,薏苡仁本经,性味归经： 甘、淡，凉。归
7、脾、胃、肺经。 功 效： 利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。,甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。,薏苡仁本经,1、尿少水肿，脚气。 尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药；治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术、防己等药。,利水消肿，健脾,治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜,临床应用：,薏苡仁本经,2、脾虚泄泻、白带。 脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。,利水渗湿，健脾,薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜,薏苡仁本经,3、湿痹拘挛。 本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。,渗湿除痹,薏苡仁
8、本经,苡仁既可清热渗湿，又可排脓,4、内痈,肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。,肠痈配丹皮、败酱草、附子等，,如苇茎汤。,如薏苡附子败酱散,薏苡仁本经,用法用量： 煎服，930g。 清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。 使用注意： 津液不足者慎用。,薏苡仁本经,总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。,薏苡仁本经,歌曰： 薏苡味甘气微寒， 清热利湿健脾全， 湿盛土衰诸肿满， 肠痈肺痈痹拘挛。,薏苡仁、茯苓,鉴别用药：,茯苓,苡仁,利水消肿 渗湿健脾,甘、淡，平。可治疗各种水肿 健脾作用较强，脾虚证常用 兼有安神作用，主心神不宁失眠,甘、淡，凉。治疗水肿兼
9、有热象者 渗湿作用较强，水湿内停常用 兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈,水肿泄泻,第二节 利尿通淋药,性能特点： 本类药物味苦或淡，气多寒凉，善走下焦， 以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。,本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。,车前子本经,来源： 为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。 处方用名： 车前子、炒车前子,车前子本经,车前子本经,性味归经： 甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。 功 效： 利水通淋，渗湿止泻，清肝明目， 清肺祛痰。,甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可
10、清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。,医林纂要云：“行水去妄热，是其所长”。,功能的要点是“清利”二字,有显著的利尿作用,车前子本经,1、淋证，水肿。,利水通淋,临床应用：,八正散,车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。,车前子本经,2、痢疾、泄泻湿热 治痢宜用全草，治泻用种子或全草。,利水，止泻,治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。,治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。,清肝明目,常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍,肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。,3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜,车前
11、子本经,4、肺热痰咳。 热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。,清肺化痰,附其它治症： 白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等,车前子本经,用法用量： 煎服，915 g。宜包煎。 使用注意： 肾虚滑精者忌用。,车前子本经,总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药， 凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。,车前子本经,歌曰： 车前性寒利小肠， 通淋明目止泻良， 清利署湿消痰涎， 癃闭水肿效亦强。,滑石本经,来 源： 为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。 本品
12、打碎或研粉内服，外用多水飞，称飞滑石。 处方用名： 滑石、滑石粉、飞滑石。,滑石本经,滑石本经,滑石本经,1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。,临床应用：,利尿通淋,2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。,清热解暑,滑石本经,3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配黄柏，枯矾。,总之，滑石为利水通淋，清热解暑的代表药物， 长于清热解暑湿之邪，除烦止渴， 外敷亦可治疗湿疹，湿疮，有清热收敛，吸收水湿的作用。,滑石本经,歌曰： 滑石性寒味甘淡，湿热蕴结效如仙， 诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。,木通本经,来 源： 为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。 生用
13、。 处方用名： 木通、川木通、白木通。,木通本经,性味归经： 苦、寒。归心、小肠、膀胱经。 功 效： 利尿通淋，清心火，通经通乳。,苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用,木通本经,1、热淋尿少，水肿 淋证配车前子、通草等药同用； 水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。,临床应用：,利尿通淋,木通本经,2、口舌生疮，心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。 朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”,清心除烦,木通本经,3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛,下乳 通经,穿山甲、王不留行,桃仁、红花,防己、秦艽、苡仁,木通本经,歌曰： 走而不守川木通，上通乳汁下通经， 导利小肠
14、膀胱热，热淋水肿口疮清。,木通、车前子,木通,车前,清热通淋,味苦性寒，善通泻清热， 清心小肠，以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭,味淡性寒，渗利清热， 清肝，肺，而治目疾，痰咳 实大肠利小便止泻痢。,热淋水肿,鉴别用药：,第三节 利湿退黄药,本节药物：茵陈、金钱草、 虎杖、地耳草、垂盆草、 鸡骨草、珍珠草。,金钱草本草纲目拾遗,来 源： 为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。 处方用名： 金钱草、大金钱草、过路黄。,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,性味归经： 甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、 膀胱经。 功 效： 利水通淋，除湿退黄，解毒消肿
15、。,研究发现过路黄能促进胆汁分泌；连钱草能促使显著利尿。,金钱草本草纲目拾遗,1、湿热黄疸 包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。,临床应用：,利湿退黄,金钱草本草纲目拾遗,2、淋证 包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用连钱草。,利水通淋,常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍,金钱草本草纲目拾遗,连钱草还可用于： 1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。 2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。 3、伤风咳嗽：连钱草9-15g 煎服。,3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。,解毒消肿,金钱草本草纲目拾遗,用法用量： 煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。,金钱草本草纲目拾遗,总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。,金钱草本草纲目拾遗,歌曰： 金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄， 消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。,来 源： 为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。 处方用名： 茵陈、茵陈蒿。,茵陈蒿本经,茵陈蒿本经,茵陈蒿本经,性味归经： 苦、微寒。归肝胆、脾胃经。 功 效： 利湿退黄，清热疗疮
