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1、中医诊断学,Diagnostics of Traditional Chinese Medicine(TCM),中医诊断学（诊法辨证） Diagnostic Method (DM) and Syndrome Differentiation(SD),年级： 学时数：54/36/18 教 师：,第一章 概 说 Chapter 1 Summary,一 中医诊断学的主体内容 二 诊法 三 辨证 四 诊法与辨证的关系 五 中诊的沿革 六 中诊的基本原理 七 中诊的基本原则 八 中诊的学习方法,一 中医诊断学的主体内容, 中医“诊断”的内涵 诊 诊察了解（四诊） 断 分析判断（辨证） 中医诊断学的主体内容是
2、诊法和辨证 其它内容：诊病、病案,二 诊法, 望诊：全身望诊、局部望诊、舌诊 闻诊：听声音、嗅气味 问诊：全面了解病情，以症状为主 切诊：脉诊、按诊,三 辨证是对疾病当前本质的判断,以八纲辨证(The Eight Principle SD)为纲领，脏腑辨证(Visceral SD)为核心的多种辨证方法的综合。,四 诊法与辨证的关系,强调中医的诊断思维方式 举例：风心病 中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治 西医：风湿性心脏病（病因诊断） 二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断） 心力衰竭（病理生理诊断） 心房颤动（同上）,五 中诊的沿革 (The Brief History of TCM Diagno
3、stics),内经、 难经 诊籍 伤寒杂病论 脉经 诸病源候论 敖氏伤寒金镜录,金元医家 濒湖脉学 温病学家 现代有关专著颇多 现代研究微观化,六 中诊的基本原理 (The Basis of TCM),“有诸内者形诸外”,七 中诊的基本原则 (The principles of Diagnosis in TCM),整体审察 四诊合参 病证结合,八 中诊的学习方法,首先，要熟练掌握中医学的基本理论。 其次，要在不断实践中掌握中医的诊 断思维方式。 第三，要学会辨证思维的方法。,第二章 诊 法 Chapter 2 Diagnostic Method (DM),概念：搜集病情资料的方法 原理：司外揣
4、内 原则：四诊合参,症状：疾病所反映的个别的现象，它是判断病种、辨别证候的主要依据。 自觉症状：包括病人主观感觉到的异常 表现。 体征：能被客观发现的异常表现。,第一节 望诊 Section 1 Inspection(Observation),概念 原理：视外应 测内脏 知所病。 望诊的方法和基本要求: 光线 充分暴露受检部位 内容：,内容： 望神 望面色 望形体姿态 望头颈五官 望皮肤 望小儿食指络脉 望排出物 望二阴（略） 舌诊（分节另述）,一 望神（Observing Vitality）,神：人体生命活动的总的外在表现 （以脏腑及其所化生的精气为物质基础， 精气神三者盛则同盛，衰则同衰）
5、。 临床表现：两目、神情、气色、体态、 呼吸、语言、舌脉 临床意义： 脏腑精气的盛衰 疾病的轻重 预后的吉凶,（一）得神(Full or having V) （二）失神(Loss of V)：精亏神衰 邪盛神乱 （三）少神(Lack of V) （四）假神(False V),*假神与重病好转的区别： 整体好转与局部好转 突然好转与逐渐好转 暂时好转与越来越好 （五）神志错乱(Mental Abnormality)： 癫、狂、痫、,二 望面色 (Observing Complexion ),原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。 内容：颜色、光泽。 临床意义： 疾病的性质 脏腑气血阴阳的盛衰 病情
6、的进退,（一）常色(The Normal C)： 明润（有神气），含蓄（有胃气） .主色(Host C) .客色(Guest C) （二）病色(The Abnormal C) 五色善恶 善色(Benign C):光明润泽 恶色(Malignant C):枯槁晦暗,2 五色主病（主病、机理、临床特征及意义） (The Five Colors and Their Indicated Diseases),赤色(Red)：主热证 满面通红：外感；脏腑阳热炽盛 两颧潮红：阴虚阳亢 颧红如妆，游移不定：“戴阳”证,白色(White)：主虚证、寒证、失血证 面色光白而虚浮：阳虚水泛 面色淡白而消瘦：营血亏虚
7、 面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛,青色(Blue):主寒证、痛证、瘀血、惊风 面色青灰，虚里刺痛：心阳不振，心血瘀阻 面色苍白带青：外寒或阴寒内盛 面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结 小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风,黄色(Yellow)：主虚证、湿证 萎黄：脾胃气虚，气血不足 黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤 黄疸：阳黄湿热内蕴，胆汁外溢 阴黄寒湿内蕴，胆汁外溢,黑色(Black):主肾虚、寒证、瘀血、水饮 面黑暗淡:肾阳虚 面黑焦干:肾阴虚 目眶周围发黑:肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停,三 望形体姿态(Observing Figure and Posture),（一）望
8、形体(Figure)：强弱胖瘦 胖：形盛气虚 郁滞生痰 中风暴厥 所谓“肥人多痰” 瘦：阴虚火旺 劳嗽 所谓“瘦人多火”,（二）望姿态(Posture) 1 行走姿态： 身体动摇不定：肝风内动 2 坐形： 坐不得卧，卧则气逆：心阳不足， 水气凌心,3卧式：一般规律 喜静，怕冷：阴、虚、寒证 喜动，怕热：阳、热、实证 4站姿： 多需结合其它诊法,四 望头颈五官,（一）望头面 头部(Head Observation) 头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇 发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）,面部(Face Observation) 面肿:阳水(yang-edema);阴水 腮肿：痄腮（蛤蟆瘟） 口眼歪
9、斜：中经络（面瘫） 中脏腑（中风） 苦笑貌：破伤风,（二）望颈项(Neck Observation) 外形变化 瘿瘤：肝郁气结痰凝 瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核 气管不正：痰饮；肺痨, 动态变化 颈脉跳动：动脉 颈脉怒张：静脉 颈软：先天不足；后天失养；年老体弱 项强：风寒；痉病；落枕,（三）望五官 望目(Eye O)：五轮学说；肝开窍于目。 目色； 目形； 目态 望耳(Ear O) ：肾；心；三阳 色泽 耳内病变 望鼻(Nose O) ：肺；脾；胃 外形 内分泌物,望口唇(Lip O) ：脾(窍、华)；胃 望牙龈(Teeth and Gum O) ： 血虚不荣；胃火盛；虚火上炎； 胃火
10、伤络；虚火伤络 望咽喉(Throat O)：乳蛾；烂乳蛾；白喉,五 望皮肤 (Skin Observation),（一）水痘(Pox or Chickenpox) （二）斑疹(Macula and Rash) 斑(M)：大;红紫;摊;不碍 邪热郁于肺卫 疹(R)：小;红紫;高;碍手 内迫营血 顺逆：顺证；逆证,（三）白 (Miliaria)：湿郁肌肤，汗出不彻 晶 ：晶莹饱满，颗粒清楚（顺证） 枯 ：色白而枯，干瘪无浆（逆证）,（四）望痈疽疔疖（多与火热毒邪相关） 痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间） 疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛 （骨与关节间） 疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛， 易
11、走黄 疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈,六 望小儿食指络脉 (The infantile Index finger-vein Observation),概念：3岁；食指内侧络脉（浮络）；部 位、色泽、形态。 原理：属肺经； 肺朝百脉； 反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。,（一）观察方法 （二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴 阳盛衰；疾病轻重吉凶 正常指纹：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌 指横纹附近，色淡红略紫。,浮沉分表里：浮而明显；沉隐不显 红紫辨寒热：鲜红寒；紫红热 淡滞定虚实：浅淡细虚；浓滞粗实 三关测轻重：透关射甲，病情凶险,七 望排出物（痰涎涕唾、呕吐物等） (Observation of
12、Excreta),一般规律： 色淡白清稀 虚证，寒证 色黄赤粘稠 实证，热证 （一）痰涎涕唾 望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。 （病理性分泌物）,寒痰(Cold S):痰白清稀量多 热痰(Heat S) :痰黄稠有块 燥痰(Dry S) :痰少而粘，难于咯出 湿痰(Damp S):痰白滑，量多，易咯 咯血(Bloody S):痰中带血，色鲜红或暗红 脓血痰(Pus and Bloody S):米粥样,气腥臭 风痰(Wind S) :清稀而多泡沫,望涎(Saliva)：口腔中产生的清稀粘液，属 正常的分泌物，病体可发生异常改变。 （涎为脾液） 滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄） 量多
13、：脾胃虚寒或气虚 亦有胃热、食积、虫积为患,望涕(Nasal Discharge)：鼻腔分泌的粘液 （涕为肺液） 外感风寒：鼻塞流清涕(Watery ND) 风寒束肺：清涕不止（鼻鼽） 外感风热：鼻流浊涕(Watery ND ) 湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（鼻渊）,望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫状粘液。 (唾为肾液，与胃相关)。 胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆 肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司， 水邪上泛,（二）望呕吐物(Observing Vomitus) 寒呕(Cold Vomiting):清稀无味 脾胃阳虚、寒邪犯胃 热呕(Heat Vomiting:秽浊酸臭 邪热犯胃，胃失和降 伤食呕(V due to Food Retention):酸馊 暴食,损脾，食停，胃逆,黄绿苦水，频发频止 肝胆气滞，郁热或湿热 痰饮（清水痰涎，胃脘有振水声） 水饮停胃，胃失和降 胃痈（脓血混杂，挟有食物残渣）食滞热积，气血蕴结（肝火犯胃 胃府血瘀）,
