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1、对全县医疗卫生现状的调查与思考 一、发展现状我县辖4镇6乡94个行政村，全县总人口24万，其中农业人口21万。截止目前，全县有县级医疗卫生机构7个（县医院、中医院、妇幼保健站、疾控中心、卫生监督所、合管办、社区服务中心），乡镇卫生院9个，分院2个，村卫生所94个，个体诊所205个。现有业务用房面积24601平方米，其中县城15553平方米（县医院6079平方米、中医院5231平方米、社区3220平方米、妇幼站1023平方米），乡镇卫生院现有业务用房面积9048平方米。全系统现有正式职工501人，其中县城346人，副高级技术职称13人，中级职称93人，初级以下职称240人；乡镇155人，副高级技
2、术职称3人，中级职称25人，初级以下职称127人；核定病床数454张，其中县城330张（县医院200张、中医院100张、社区服务中30张），乡镇卫生院124张全县94个行政村，村村都有卫生所，常见病、传染病和地方病的筛查防治、儿童计划免疫预防接种、妇幼保健等工作都能正常开展。 近年来，随着国家经济势力的不断增强和社会保障事业的不断进步，党和政府对卫生事业的关心重视和支持力度逐年增加。全县卫生事业纵向比较有发展、有进步，主要表现在：自2008年以来正宁县卫生系统共实施中央扩大内需卫生项目4个，总资金2244万元（其中国家投资2130万元，县级配套114万元），总建筑面积14459平方米，县人民医
3、院整体搬迁项目概算投资2800多万元，建筑面积11000多平方米，这些卫生项目的实施，项目资金规模逐年扩大，使卫生医疗单位的基础建设条件得到明显的改善，每个乡镇卫生配备一辆急救车辆并至八月底全部安装GPRS,使急诊急救体系初步建全；今年在县委县政府的大力支持下卫生局共建成10所乡镇公共卫生办公室并配备设备达11万多元，使公共卫生服务水平进一步提高； 2009年全县参合农民住院报免6123 人，县外住院人数1325人，占住院报免人数的 21.63，新农合的平稳运行，使群众看病难、看病贵的问题有了一定好转。二、存在的主要问题一是医疗服务水平不高，不能满足广大群众的医疗需求。近年来，随着人们生活水平
4、的稳步提高，群众的医疗消费需求明显增长，住院治疗率明显上升。但由于目前我县县、乡两级尤其是乡镇医疗机构服务能力低下，患者外流现象比较严重，据统计，2007-2009年，全县参合农民住院报免17719 人，县外住院人数6004人，占住院报免人数的 33.88%。近年，卫生工作在全市年度综合目标责任考核中处于后进位置。二是卫生技术人才匮乏，整体业务素质偏低。全县卫生系统按照编制应配备770人，目前现有正式职工501人，缺编269人，而且69.1%的医务人员集中在县级医疗卫生单位。乡镇卫生院医护人员仅有155名，缺人问题极为突出，占现有正式职工的30.9%，承担着全县20万农村人口的医疗保健服务任务
5、。而在编人员还存在专业结构不合理、专业知识和技术水平偏低的问题。现有的501名医务人员，中专以下学历289人，未取得专业技术职称59人，分别占职工总数57.6%和11.8%。另外，在全县卫生人员总量不足的背景下，部分专科人才更是奇缺，尤其是外科、妇产科、儿科、财会人员（有会计资格证书）严重不足。全县没有一名在全市医疗行业中享有一定医疗声望的医疗专家，缺乏业务骨干和学科带头人。医疗卫生专业技术人才的缺乏，造成重大疑难病情难以诊断，使医院在群众中的信任度降低，群众不得不外出就医，这样额外增加了群众看病成本增加了群众负担。三是农村卫生基础设施亟待改善。全县9所乡镇卫生院2所分院大多数是上世纪七八十年
6、代修建的房屋，部分乡镇卫生院的房屋已陈旧、狭窄，有的已成为危房，存在严重安全隐患。全县至今没有一台合格的CT，好多医疗机构现在使用的临床检验、生化检查等设备，均属于淘汰产品。大部分乡镇卫生院现有医疗设备如X光机、心电图机、B超、手术器械以及常规化验等多数已陈旧、老化，不能使用，且无力更新。村级卫生所大部分为乡村医生个人家庭式举办，从业人员亦农亦医，素质不高，加之基本医疗设备非常简陋，服务功能低下，90%以上的村卫生所使用的医疗设备，只有听诊器、体温计和血压计“老三样”。导致群众只要遇到大病必须外出就医，遇到重大病情只能介绍患者去西安及临近县诊断，客观上加重了群众就医负担。四是卫生事业投入不足，
7、经费紧张。一是卫生局局机关与部分分出单位同楼办公，暖气安装、年暖气费、门卫接待等欠款达26万元之多。二是基建欠账大。上世纪九十年代初期，在乡镇卫生院未上划县级管理之前，建设项目欠款55.75万元，始终没有得到解决。三是罗川卫生院撤并时，医院拍卖15万元，欠账24.8万元，收支相抵尚欠9.8万元，已造成上访。四是县医院传染楼、中医院办公楼、疾控办公楼修建欠账127.6万元，监督所因修北环路占地、拆房、拆墙无补偿，急需16.83万元维修。五是“非典”时，各医疗单位为抗击“非典”建设发热隔离门诊等，欠账23万元。目前卫生系统因为上述原因欠账达216.15万元，卫生系统欠款及缺口资金总计已高达516.
8、03万元。三、对策与建议 （一）强化政府行为，加大财政投入一要重视农村卫生工作。农村卫生事业发展离不开各级党委和政府的支持，需要各级共同关注，把农村卫生事业纳入社会发展规划，并同计划生育、农村义务教育工作一样放在同等重要位置。二是按照关于卫生事业的投入增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度的原则，县财政逐年增加卫生投入，切实保证乡村防疫、妇幼人员的报酬兑现。三是把村级卫生所的建设纳入全县新农村建设规划之中，按照注射室、诊断室、药房“三室”分开的要求，每个乡镇每年力争建成2个或2个以上的标准化村卫生所。 （二）建立人才流入机制，抓好从业人员培训卫生事业要发展，人才是关键。人才匮乏是制约我县农
9、村卫生工作快速发展的重要因素之一，建立合理的人才流向机制和加强人才培养是振兴农村卫生事业的关键环节。一是要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，尽快建立合理的人才流向机制。一方面，积极推行乡镇卫生院院长公开竞聘，选拔一批有管理经验、有开拓精神的优秀人才担任卫生院院长，并实行任期目标管理责任制。另一方面，简化人才引进机制，制定出台关于卫生技术人才录用及管理办法，对卫生系统所需人才，实行全员招聘，竞争上岗，择优聘用。同时，通过政策倾斜，吸引大中专医学院校优秀毕业生到乡镇卫生院工作，充实基层卫生队伍。二是要继续加强对乡村两级卫生人员的培训。采取“请进来、送出去”的办法，重点针对乡镇卫生院卫
10、生技术人员进行培训，切实提高乡镇卫生院卫技人员的业务水平和院长管理水平，增强乡镇卫生院自身发展能力。三是大力开展县级医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作。县级医疗单位要和乡镇卫生院建立联建关系，对受援单位免费开展人才培养、技术指导等工作。四是提高农村卫生技术人才的待遇，尽快解决好乡镇卫生院职工医疗保险、失业保险、养老统筹的上缴工作，落实财政配套部分，解除他们的后顾之忧，留住现有的卫生技术骨干。 （三）加强卫生基础设施建设，努力提高农村卫生工作水平一是结合全省乡镇卫生院基础设施建设项目的实施，积极争取中省项目资金支持，县财政保证配套资金按时足额到位，想方设法解决好乡镇卫生院自身配套部分，确保乡镇卫
11、生院建设项目顺利实施。二是紧紧抓住国家高度重视农村卫生工作的历史机遇，积极争取省市项目支持，全面完成乡镇卫生院和村卫生所设备装备任务，改善乡村两级医疗设备落后的现状，努力提升农村卫生工作服务能力。三要努力扩大业务服务范围，坚持争取、自购并举，千方百计购进设备，提高服务能力。要积极对各医疗卫生单位实行“绿化、美化、净化、亮化、硬化”建设，不断优化就医环境。四要加强卫生系统信息化建设和管理。按照先易后难、稳步推进的要求，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫
12、生信息系统。深入贯彻党的十七届五中全会精神，紧紧抓住卫生事业前所未有的发展机遇，坚持以人为本、执政为民，全面落实科学发展观，不断开拓创新，全面推进医药卫生体制改革与发展，不断提高公共卫生服务能力和基本医疗服务能力，提高广大人民群众的健康水平。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities5
