《中内-胁痛概述12》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中内-胁痛概述12(25页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、胁痛,彭卫,中 医 内 科,目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围,调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征,诊断要点,证候分型的辨证论治。,一、概念 胁,指胁肋部,在胸壁两侧,由腋以下至第十二肋骨。 胁痛,指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,胁痛指什么,腋以下至第十二肋骨,范围:急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,二、病因病机,抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏,从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机,
2、肝失调达,肝气郁结,气阻络痹,瘀血阻络,湿热蕴结,气血不畅,肝阴不足,络脉失养,络 脉 不 通,络脉不荣,痛,病因:外感、内伤 病位:胁肋 病变脏腑:肝、胆,与脾、胃、肾有关 病理:络脉不通;络脉不荣 病性: 实、 虚、虚实夹杂,三、诊断: 1、临床表现:一侧或两侧胁肋部疼痛, 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征:可有右上腹压痛,肝区叩击痛 3、实验室检查:肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病:,急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,5、鉴别诊断: 胸痛:胸部疼痛为主,伴胸闷心悸 胃脘痛:胃脘部疼痛为主,伴返 酸
3、,吞酸嘈杂,四、辨证治疗 (一)辨证要点: 1、审证候特征: 一侧或两侧胁肋部疼痛,2、辨疼痛性质属候: 气滞胀痛,游走性,时痛时止,时轻时重, 情绪变化而增减 血瘀刺痛,痛处固定,持续,拒按,入夜尤甚 湿热重着疼痛,痛有定处,持续性疼痛间歇加剧 阴亏隐痛,疼痛较轻,绵绵不绝,喜按,劳累后疼痛加剧,起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚,胁 痛 虚 实 辨,起病痛势 病程 按压 形体 脉象,起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实,表现 实 虚,3、辨病性虚实:,(二)治疗要点: 1、治疗原则:通实、养虚 2、治疗方法: 通理气、活血、清热、化湿 养滋阴、养血、柔肝,佐理气和络 3、治疗注意: 理气药
4、多辛燥,不宜过量或长期使用,(三)分证论治 肝气郁结 症状:气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理:肝郁气滞,疏泄不利,气阻胁络 治法:疏肝理气 方药:柴胡疏肝散 加减:,瘀血阻络 症状:血瘀胁痛实证症候 机理:气滞血瘀,瘀血停着,痹阻血络 治法:活血化瘀,通络止痛 方药:血府逐瘀汤、旋复花汤 加减:,湿热蕴结 症状:胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理:肝胆湿热,疏泄失常,胁络不和 治法:清热利湿 方药:龙胆泻肝汤 加减:,肝阴不足 症状:胁痛虚证症候 机理:精血亏虚,肝阴不足,胁络失养 治法:滋阴柔肝,养血通络 方药:一贯煎 加减:,其他治法 验方: 1、香附10,素梗10、生姜3片、葱白5寸,肝郁
5、气滞适用。 2、当归15,白芍30,枸杞子15,生地,青皮10,枳壳10, 肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚,没药3,红花3,甘草6,瘀血停着适用。 4、龙胆草15,金钱草30,肝胆湿热适用。,5、青皮60,玄胡150,研末,日服三次,每次6克,适于肋间神经痛。 6、茵陈15,板蓝根30,龙胆草10,败酱草15,适于肝郁 化热或湿热困阻 7、五味子10,太子参15,首乌15,丹参15,肝肾阴虚适用。,脂肪肝: 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病,发病率呈上升趋势。 正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%,如在病因下,占10%时,即为脂肪肝,10%-25%为中度脂肪肝,25%-50%为重度脂
6、肪肝。 病因:肥胖、酒精、药物性,代谢性(糖尿病、甲亢,妊娠) 表现:消化不良(恶心、厌食、腹胀等),肝去胀闷或疼痛;肝大;肝功能,血脂异常。,辨证治疗: 痰湿阻滞化痰祛湿,理气消积泽泻饮 气滞血瘀行气疏肝,活血化瘀肥气丸、 鳖甲丸 肝郁湿阻理肝化痰,散结消症肥气丸 肝肾阳虚温补肝肾,散寒消积肥气丸,消脂中药:虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、 大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、 枸杞子,病例1: 男,37岁,94年3月23日就诊 主诉:右侧胁肋部疼痛六天。 现病史:患者因感冒后,于六天前觉右侧胁肋部疼痛,呈火烧样灼痛,第二天局部出现小红疹,很快变成水疱,疼痛加重,在友谊医院诊为“带状疱疹
7、”给予VitB1、VitB12肌注,局部外搽“肽丁胺”,服“病毒灵”及止痛药,对症治疗三天,病情未得到控制,逐渐加重,水疱加多,剧痛难忍,夜不能寐,发热,纳呆,恶心,便秘,尿黄,口干,舌红苔白黄腻,脉滑数。 。 查体:神清,表情痛苦,面色通红,右侧胁肋红,密布水疱,带状分布。,病例2: 男,68岁,99年5月就诊。 主诉:右胁部胀满不适,时痛1年半,加重5天。 现病史:近年来工作压力沉重,饮食不节,常食辛辣、酒、肥甘,体重明显增加。近1年多来,右侧胁肋部胀满,胀痛,烦躁易怒,口干,睡眠极差,梦多,纳可,小便黄,大便结。舌红苔薄黄,脉弦滑。 体查:心肺(),腹软,肝于右肋下可及,质软,轻压痛,肝区叩击痛。无腹水。 实验室检查:血脂升高。 B超:脂肪肝,再 见 !,