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1、胁痛,彭卫,中 医 内 科,目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。,一、概念 胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,胁痛指什么,腋以下至第十二肋骨,范围：急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,二、病因病机,抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏,从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机,
2、肝失调达，肝气郁结，气阻络痹,瘀血阻络,湿热蕴结，气血不畅,肝阴不足，络脉失养,络 脉 不 通,络脉不荣,痛,病因：外感、内伤 病位：胁肋 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 病理：络脉不通；络脉不荣 病性： 实、 虚、虚实夹杂,三、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：,急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,5、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返 酸
3、，吞酸嘈杂,四、辨证治疗 （一）辨证要点： 1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛,2、辨疼痛性质属候： 气滞胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重， 情绪变化而增减 血瘀刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚 湿热重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 阴亏隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧,起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚,胁 痛 虚 实 辨,起病痛势 病程 按压 形体 脉象,起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实,表现 实 虚,3、辨病性虚实：,（二）治疗要点： 1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通理气、活血、清热、化湿 养滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药
4、多辛燥，不宜过量或长期使用,（三）分证论治 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：,瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：,湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：,肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减：,其他治法 验方： 1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁
5、气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。,5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻 7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适用。,脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。 正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂
6、肪肝。 病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，妊娠） 表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。,辨证治疗： 痰湿阻滞化痰祛湿，理气消积泽泻饮 气滞血瘀行气疏肝，活血化瘀肥气丸、 鳖甲丸 肝郁湿阻理肝化痰，散结消症肥气丸 肝肾阳虚温补肝肾，散寒消积肥气丸,消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、 大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、 枸杞子,病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹
7、”给予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密布水疱，带状分布。,病例2： 男，68岁，99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。 现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。 体查：心肺（），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。 实验室检查：血脂升高。 B超：脂肪肝,再 见 ！,
