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1、团 员 青 年 信 息 采 集 表 填表日期：基 本 信 息姓 名*所在单位*照片性别*民族*出生日期*身份证号*籍贯*健康状况健康 一般 其他情况（请注明） 团籍状态 年 月 日 加入中国共青团党籍状态*正式党员 预备党员年 月 日 加入中国共产党工作岗位*（按下列项目填写）011 机关干部岗位0211 事业单位管理岗位0212 事业单位专业技术岗位0213 公有经济控制企业管理岗位0214 公有经济控制企业专业技术岗位0223 民办非企业管理岗位0224 民办非企业专业技术岗位0311 公有经济控制单位固定工（含营业员、服务员）0312 公有经济控制单位合同制工（含营业员、服务员）0313
2、公有经济控制单位临时工111 从事农业生产人员112 从事牧业生产人员113 从事渔业生产人员191 民办教师192 乡村医生193 农村务工经商人员199 其他农牧渔民301 研究生303 本科学生304 专科学生305 中专学生306 技校学生307 高中学生308 初中学生309 小学生501 离休干部502 退休人员503 退职人员504 内部退养职工901 自由职业人员902 转业（退伍）军人999 其他人员参加工作时间婚姻状况户口性质农业户口 非农业户口职 称交纳团费工资基数每月交纳团费数额人事关系所在单位名称专 长家庭住址邮 编户口所在地邮 编联系方式住宅电话手机号码办公电话传真
3、E-Mail参加团员青年志愿者队伍情况（可多选）扶贫帮困治安巡逻绿化养护书法绘画卫生保洁敬老助残文体健身便民服务政策宣传青少年教育双拥工作节约能源工作智囊团科学知识普及社情民意反馈消防安全监督法制帮教工作公共卫生维护志愿者联络岗文明新风倡导党务居务监督公共设施维护民事调解维权英语学习辅导应急小分队其他 学历 学 位信息学历入学日期毕（肄）业日期学校（单位）名称学习完成情况学制（年）所学专业名称学位学位授予日期学位授予单位学习完成情况按下列项目填写：1 毕业 2肄业 3结业注：同时取得学历和学位的学习信息可填写在同一行，分别取得学历或学位的信息应该分开填写。家庭成员信息姓名与本人关系出生日期政治
4、面貌工作单位及职务家庭住址联系电话培 训 信 息起始日期截止日期培训内容培训班名称培训单位完成情况培训学时培训完成情况（按右侧项目填写）：1 毕业 2 结业 3 肄业 4 在训 5 未完成出国（境） 信 息出国（境）日期归 国日 期所至国别（地区）出国原因在国外与组织联系情况缴纳党费情况受组织处理情况出国原因（按下列项目填写）：1 常驻国外使馆、领事馆2 常驻国际组织及其代表机构4 常驻国外其他组织5 短期派驻国外使馆、领事馆6 短期派驻国际组织及其他代表机构8 短期派驻国外其他组织10 党政代表团出访12 经济贸易和财务方面代表团出访与洽谈13 学术、文艺、体育代表团和其他社会团体出访14
5、参加国际性的各类比赛15 参加交易会和展览会20 引进技术和设备21 商务出国22 实习23 监造30 援外技术工作32 援外培训工作33 劳务出口34 合营工程36 航空、邮电、海运、公路等国际联运业务39 科技合作项目40 考察41 领奖42 参加各种会议43 进修44 讲学45 公派留学46 自费留学47 自费公派留学50 其他因公事出国出境60 旅游61 探亲62 会友63 结婚64 继承财产65 就业66 定居70 特殊任务99 其他原因出国简 历 信 息 （ 请从小学填起 ）起始日期截止日期所在单位及职务（身份）职务级别备注奖 惩 信 息奖惩名称荣誉称号级别批准时间批准机构名称荣誉
6、称号级别（按下列项目填写）：X 国家级1 省（直辖市）级2 部委级3 地、厅、司、局（区）级4 县、处级5 系统内部荣誉称号6 企事业单位荣誉称号7 国外授予荣誉称号填写说明填写要求：1、所有带号项目必须填写。2、填写时，如遇无法确定选项或需要特别说明的，可附详细说明。3、表中备选项目有代码编号（备选项前的数字或字母）的可直接填写编号，未注明可多选的项目只能单选。基本信息：一、籍贯：填到县，如：省市县、北京市区。二、健康状况：如患有其他疾病，可以在“其他情况”中进行具体说明。三、交纳团费的工资基数和每月交纳团费数额只需填写其中一项。缴纳团工资基数按现行团费管理相关规定计算。四、照片：必须为2寸
7、免冠照，文件须大于300k以上。学历学位信息：五、学历信息采集团员青年目前所取得的高中（含高中）以上学历信息，没有高中以上学历的采集最高学历，文盲半文盲等没有学习经历的在学历栏填写“其他”。六、学位信息集采集团员青年目前所获得的所有学位信息，一次学习经历中同时取得的学历和学位可以填写在同一条记录中。家庭成员信息：七、家庭成员信息填写团员青年主要亲属的信息。培训信息八、培训信息主要采集团员青年参加各种党内、团内培训的信息（一天按8学时计算）。出国（境）信息九、采集团员青年历年来出国（境）的情况，对出国（境）逾期未归的团员青年，其所在党团组织要负责填写该信息。简历信息十、简历信息从小学学习经历开始
8、采集，时间段要连续。奖惩信息集十一、党内、团内获奖情况不分级别，全部采集；党团外获奖情况只采集获得区级及以上的信息。十二、纪律处分、刑事处分信息不分级别全部采集。全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医院并看得起病了，老百姓“看病难”的问题正在逐步得到解决，这是一个可喜的变化。of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resist- 5 -
