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1、大学生心理健康服务需求、利用调查表大学生心理健康服务需求、利用调查表 为了促进每一个大学生阳光快乐地成长，中国工程院特开展“我国大学生心理健康现状与对策研究”课题。因课题开展需要，我们设计了以下调查表。为了您和每一个大学生的切身利益，我们诚恳地希望您能够认真填写每一个选项！整个调查表将占用您10分钟左右，我们真诚地感谢您的时间！为了保证调查的质量，我们在调查表中设置了体现您填表诚信的选项，敬请谅解！ 最后，我们郑重向您承诺，我们将对您填写的信息，按照国家统计法的要求，予以绝对保密！ 中国工程院“我国大学生心理健康现状与对策研究”课题组第一部分1.学号仅作为分辨此学号填写与否的依据2.年龄3.性
2、别男 女 4.您所在学校名称：非常重要，请填写全称（如复旦大学）5.您所在学院（或学系）名称是：非常重要，请填写全称6.专业类别7.所学专业请精确填写所学专业，如下拉菜单没有，请选择最接近的专业。8.在读学历9.年级：10.您童年生活环境主要是在11.您每月生活费大概是：12.您生活费来源于（多选）13.您家庭年收入大约为14.是否独生子女是 否 第二部分1.您如何评价父母对自己的期望？非常高较高一般低很低2.家庭教养方式一般分为六种：民主型、溺爱型、忽视型、专制型、虐待型、混合型，您认为您成长环境属于：民主型溺爱型忽视型专制型虐待型混合型3.您所就读的学校与您理想中的大学差距大吗？4.您认为
3、压力对您的影响主要是5.您认为自己在与别人的沟通交流上是否存在障碍？6.您觉得自己是个自信的人吗？7.您专业的就业前景给您带来压力：8.您认为大学生的心理问题主要是由什么引起的？（多选）经济问题学习问题人际关系就业问题情感问题个人发展自我意识性困扰家庭问题身体问题9.造成您心理困扰的原因主要是？（多选）经济问题学习问题人际关系就业问题情感问题个人发展自我意识性困扰家庭问题身体问题其他10.您在以下人际关系方面遇到过情况的包括（多选）寝室同学彼此无法共处来自家庭的过大压力无法应对与老师、辅导员之间的沟通与交流人际沟通技巧匮乏人际关系适应对人际关系认识的偏见与龄人难以和谐相处与异性难以和谐相处11
4、.如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？知识 出身 财富 性格 外貌 其他 12.您认为自杀是极不负责的可以理解的个人的权利，无可厚非其他13.您脑海中是否飘过自杀的念头？是 否 14.您会因长时间上网而忽略应该做的事吗？不会 偶尔 常常 总是如此 第三部分1.您认为是否应该重视大学生心理健康问题？应该 无所谓 不需要 2.您认为大学校园里是否有必要开设心理咨询中心？有必要 无所谓 完全没必要，多此一举 3.您所在学校有心理卫生服务机构吗？有 没有 不知道 4.您所在学校是否有心理健康相关的学生组织（如心理健康协会）？有 没有 不知道 5.贵校是否建立了学校、院系、班级的三级服务网络？是 否
5、 不知道 6.以下描述中，哪项最符合您对心理咨询的认识？（多选）当有心理疾病的时候才需要心理咨询如果心理问题不影响正常生活和学习，就不需要咨询接受心理咨询可能更有助于问题的解决心理咨询就是替人解决问题，给来访者提供建议和忠告心理咨询的最终目标是帮助来访者自助即使没有心理问题，也可以通过咨询帮助自己更好地觉察自己、发展自己。7.您所在学校心理咨询提供的服务项目有哪些？（多选）个体心理咨询 团体心理咨询 电话咨询 网上在线咨询 书信咨询 心理测量 其他 8.从您入学以来，都参加过哪些有关大学生心理健康的活动？（多选）心理测试 团体辅导 个体辅导 专题讲座 心理健康必修或者选修课 电话咨询 网络咨询
6、 其他 9.学校开设的心理健康教育课程，您认为对自己很有帮助 有点帮助 无帮助 没上过 10.当您有心理困扰时会首先选择以下哪种心理服务（多选）班级心理委员班级辅导员学校心理辅导中心咨询校外心理咨询机构找家长、亲友诉说向同学或朋友诉说自己想办法解决问题其他11.您是否有过找心理健康服务的念头？是 否 12.您是否接受过心理健康服务？是 否 13.假设您感觉需要心理健康服务，以下哪些因素可能使您不愿走进学校心理健康服务中心？不相信他们能够解决问题担心自己隐私泄漏服务方式单一或内容太少不好意思去其他14.当您需要心理咨询服务时倾向于采取何种方式寻求帮助？面对面咨询 网络咨询 电话咨询 其他 15.
7、当您需要心理服务时能够及时得到学校相关人员的帮助么？一直都可以 大部分时候可以 很少 不能 不清楚 16.您所在学校的心理健康服务工作者专业素质如何？很好，很专业 一般 很差 不清楚 17.您对学校心理健康服务机构是否信任？是 否 18.您觉得贵校的现有心理健康服务资源在多大程度上满足了您的需求?完全满足 基本满足 不能满足 其它 19.您认为贵校心理健康服务工作的开展有利于本校学生的心理健康吗？有利于 一般 没有 不知道 20.您对贵校目前的心理健康服务工作满意吗？很不满意 不满意 中立 满意 很满意 21.您对进一步加强和改进大学生心理健康服务工作的建议有哪些？第四部分1.最近一周测试表下
8、列共90道题目，分别列出了有些人可能会有的感觉。请仔细阅读每一条，然后根据最近一周 来自己的实际感觉，选择最符合您的一种情况，填在后面的测验答卷纸中相应题号的评分栏中。其中“没有”是指自觉并无该项症状（问题）； “较轻” 是指自觉有该项症状，但对你并无实际影响或影响轻微； “中度”是指 自觉有该项症状，对你有一定的影响； “相当重”是指自觉常有该项症 状，对你有相当程度的影响； “严重”是指自觉该症状的频度和强度都 十分严重，对你的影响严重。注意：测验中的每一个问题都要回答（不回答无法提交），不要遗漏，以避免影响测验结果的准确性。从无轻度中度相当重严重01头痛02神经过敏，心中不踏实03头脑中
9、有不必要的想法或字句盘旋04头昏或昏倒05对异性的兴趣减退06对旁人责备求全07感到别人能控制自己的思想08责怪别人制造麻烦09忘性大10担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11容易烦恼和激动12胸痛13害怕空旷的场所或街道14感到自己的精力下降，活动减慢15想结束自己的生命16听到旁人听不到的声音17发抖18感到大多数人都不可信任19胃口不好20容易哭泣21同异性相处时感到害羞不自在22受骗，中了圈套或有人想抓住您23无缘无故地突然感到害怕24自己不能控制地大发脾气25怕单独出门26经常责怪自己27腰痛28感到难以完成任务29感到孤独30感到苦闷31过分担忧32对事物不感兴趣33感到害怕34我的感
10、情容易受到伤害35旁人能知道自己的私下想法36感到别人不理解自己、不同情自己37感到人们对自己不友好不喜欢自己38做事必须做得很慢，以保证做得正确39心跳得很厉害40恶心或胃部不舒服41感到比不上他人42肌肉酸痛43感到有人在监视自己、谈论自己44难以入睡45做事，必须反复检查46难以作出决定47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48呼吸有困难49一阵阵发冷或发热50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动51脑子变空了52身体发麻或刺痛53喉咙有梗塞感54感到前途没有希望55不能集中注意56感到身体的某一部分软弱无力57感到紧张或容易紧张58感到手或脚发重59想到死亡的事60吃得太多61当别人看着
11、自己或谈论自己时感到不自在62有一些不属于自己的想法63有想打人或伤害他人的冲动64醒得太平65必须反复洗手、点数目或触摸某些东西66睡得不稳不深67有想摔坏或破坏东西的冲动68有一些别人没有的想法或念头69感到对别人神经过敏70在商店或电影院等人多的地方感到不自在71感到任何事情都很困难72一阵阵恐惧或惊恐73感到公共场合吃东西很不舒服74经常与人争论75单独一人时神经很紧张76别人对我的成绩没有作出恰当的评价77即使和别人在一起也感到孤单78感到坐立不安心神不定79感到自己没有什么价值80感到熟悉的东西变成陌生或不像真的81大叫或摔东西82害怕会在公共场合昏倒83感到别人想占自己的便宜84为一些有关性的想法而苦恼85我认为应该为自己的过错而受到惩罚86感到要很快把事情做完87感到自己的身体有严重问题88从未感到和其他人很亲近89感到自己有罪90感到自己的脑子有毛病2.以下几方面，你最不满意自己的是一项？全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医
