《城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助指南.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鸡西市城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助办理指南一、什么是鸡西市城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助？是对病情严重需要长期依赖门诊或口服药品治疗的医药费负担较重的慢性病参保患者给予适当补助的医保待遇。二、哪些人可以申报城镇职工基本医疗保险慢性病医药费补助？凡参加鸡西市城镇职工基本医疗保险患有符合规定的十二种慢性病的人员，均可按照规定申请慢性病医药费补助。三、慢性病在什么时间开始申报鉴定？什么时间享受待遇？慢性病每年鉴定一次，申报和鉴定时间为每年的9月12月，申报地点为各区社区劳动保障站。被确定为享受慢性病补助的人员自下一年1月1日起享受相关待遇。四、申报慢性病医药费补助需携带那些材料? （一
2、）本人身份证、医疗保险卡原件及一张复印件；（二）提供确诊与本人病情相关的三级定点医疗机构加盖病案专用章住院病历复印件；外地医治的患者提供确诊与本人病情相关的三级定点医疗机构加盖病案专用章复印件的住院病历。五、申报慢性病医药费补助工作流程有哪些？（一）有住院病历的慢性病人员可持上述资料到本人所在单位或就近各区社区劳动保障站进行申报；（二）对所患慢性病病情较重不需住院治疗的或在三级以下医疗机构住院的申报人员，可持本人身份证、医疗保险卡原件及复印件，到所在单位或就近的各区社区劳动保障站进行申报登记。申报后应接受相关慢性病体检，其住院病历可做为参考依据；（三）对同时患有多种慢性病，有的病种有住院病历，
3、有的病种无住院病历的以申报体检为主，本人到所在单位或就近的各区社区劳动保障站进行登记，体检时可携带相关病历进行鉴定。六、我市慢性病医药费补助的范围及待遇标准是怎样规定的？今年起，我市慢性病补助病种由原来的10种增加到12种；单病种医药费最高补助为每年每人600元至3200元，比原来补助标准提高了100-300元。具体病种补助标准如下：序号病 种最高支付限额（元/年）1高 血 压6002冠 心 病冠 心 病600冠心病搭桥、支架、换瓣、起搏器20003脑血管疾病（脑梗塞和脑出血）12004糖 尿 病16005慢性再生障碍性贫血26006类风湿关节炎26007重症肌无力（含运动神经元病）26008
4、慢性活动性肝炎32009肝 硬 化320010系统性红斑狼疮320011慢性肾小球肾炎320012各种恶性肿瘤3200对同时患有多种慢性病人员，以所患疾病中单病种补助最高支付限额为基础，每增加一种慢性病每年增加600元，增加额度每年不超过1800元，每多一个病种比原来每年增加100元。慢性病医药费补助由原来定额补助调整为统筹金按比例支付的补助方式，慢性病医药费补助600元至2600元以内（含2600元）统筹金支付比例为70%，个人负担30%；2600元以上至5000元以内统筹金支付比例为80%，个人负担20%。慢性病医药费补助当年结算，不可结转下一年度使用。 七、无住院病历和住院病历不符合申报
5、要求的就不能申报慢性病医药费补助了吗？可以申报。对所患慢性病病情较重不需住院治疗的或在三级以下医疗机构住院的申报人员，可以申请慢性病体检，其住院病历可做为参考依据同时进行鉴定。八、申报慢性病医药费补助人员如何进行鉴定？（一）提供符合规定住院病历的申报人员，由市慢性病医药费补助医疗专家组根据患者提供住院病历的病情进行审核鉴定。（二）无住院病历和住院病历不是三级以上医院的申报人员，由市慢性病医药费补助医疗专家组根据体检结果结合所提供病历记载鉴定。九、慢性病如何查询鉴定结果？申请慢性病医药费补助鉴定人员可在公示期间登陆鸡西市人力资源和社会保障局网站（）点击慢性病鉴定查询标识，输入本人身份证号或社会保
6、障卡号查看鉴定结果。十、享受慢性病医药费补助人员如何购药？经鉴定符合规定条件的享受慢性病医药费补助患者应先打印慢性病鉴定结果告知单，原则上由本人（确属行动不便者可委托亲属）持慢性病鉴定结果告知单自选定点医疗机构，由具有医保处方权医生按“告知单”标明的病种，依据病情需要按慢性病药品目录开具相关治疗药品处方，再持处方和医疗保险卡自选慢性病定点基层医疗机构和定点零售药店进行购药。慢性病药品一次处方量不超过30日，有效期为半年。十一、鉴定合格后，就可以一直享受慢性病医药费补助待遇吗？不可以。鉴定通过的享受慢性病医药费补助患者，待遇期为两年，待遇期满不再享受慢性病医药费补助待遇，复检通过的患者可继续享受
7、慢性病医药费补助待遇。十二、异地就医人员慢性病补助费用怎么使用？异地就医的慢性病人员应到市医保经办机构办理异地安置就医手续，可在居住地选择定点零售药店做为本人定点慢性病购药单位，发生的医药费在下年度1月1日31日持定点零售药店出具的机打发票到市医保经办机构结算报销，因自身原因未到市医保经办机构进行结算报销的视为放弃。十三、原享受慢性病医药补助待遇人员账户结余部分如何处理？经鉴定符合规定条件的享受慢性病医药费补助患者，其原账户余额可结转用于支付今后慢性病医药费自付比例部分和统筹金最高支付限额以上部分医药费，直至用完为止；经鉴定不符合规定条件的原享受慢性病医药费补助患者，原账户余额于2014年6月
8、30日前清零。另外，2010年9月以后到2012年9月前已患慢性病，有三级及三级以上医疗机构住院病历证明却属在此期间患慢性病人员，按原规定确定两年和一年的定额医药费补助金额记入本人慢性病医药费补助账户，可用于今后支付慢性病医药费自付比例部分和统筹金最高支付限额以上部分医药费，直至用完为止。 十四、享受慢性病医药费补助待遇人员应注意什么？（一）由于个人或单位等原因欠缴医疗保险费期间，不享受慢性病医药费补助待遇，补缴医疗保险费后继续享受相应待遇但不享受欠费期间慢性病医药费补助待遇。（二）对复查鉴定为已不符合慢性病诊断标准的，或未按时复查的参保人员，终止其慢性病待遇。（三）采取提供虚假材料（假病历）
9、或用冒名顶替参加检查等手段骗取慢性病医药费补助待遇，违反者除追回补助费用外，三年内不得申报慢性病医疗费补助待遇。（四）用慢性病医药费补助账户购买药品目录外或与经认定的慢性病治疗无关的药品，取消慢性病医药费补助待遇资格，三年内不得申报慢性病医药费补助待遇。（五）利用慢性病医药费补助待遇，串换其他药品、串换现金、外借他人使用等侵害医保基金的行为，根据违规事实，给予暂停，或者停止待遇的处罚。（六）参保人因死亡、调转外地等原因冻结医保账户时，需及时到医保局办理停止慢性病待遇手续。十五、我市享受慢性病补助人员可在哪些医疗机构和药店进行诊疗或购药？目前，我市慢性病定点零售药店共25家，其中，鸡冠区：福寿堂
10、大药房、金龙大药房、龙泰药店、宝康大药房、龙盛药店、长寿堂广益分店、便民药店、富强药店、百信药店、万和兴药店、灵峰大药房、建安堂药店；恒山区：德仁堂大药房、城西药店；城子河区：景康药店、华泰大药房连锁有限公司华成大药房；滴道区：同安药店、福禄大药房、键卫药店；梨树区：红光药店、同仁药店、龙飞药店、正红药店、麻山区：安泰大药房；鸡东县：鸡东县天福药店。近期，我市将公布慢性病定点基层卫生服务机构和新增慢性病定点零售药店名单，方便广大慢性病患者就近治疗和购药。全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医院并看得起病了，老百姓“看病难”的问题正在逐步得到解决，这是一个可喜的变化。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities7
