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1、许昌市中心医院南区医院 康复医学科 王永杰 2016-12-09,脑卒中的预防,目 录,脑卒中的基本概念 定义 分类 高发病率的原因 可防治性及预防时机 三级预防 相关生活行为,定 义,脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损伤。临床上脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。脑卒中引起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域一致，但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范畴。 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点，是我国国民第一死亡原
2、因。发病者约30%死亡，幸存者也多有残疾，常常导致“一人中风，全家瘫痪”悲剧，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。,分 类,脑卒中,短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,脑卒中发病率为什么居高不下？,错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共有的危险因素。 另外高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大，同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和
3、不健康的生活方式成了“隐形杀手”。 另外，某些器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。,脑卒中是否可防可治？,脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素：另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效在防止脑卒中的发生。 脑卒中发生后，超过一定时间（约3-5小时）脑组织即发生坏死，但如果在有效的时间内（通常为4.5-8小时）及时赶到有条件的卒中中心通过溶栓、取栓及碎栓等各种方式可挽救50-80%的患者。所以只要脑卒中发生后及时救治，有些患者的病情完全
4、可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。然而研究显示，通常无法在有效的时间内进行救治，只有不到1%的患者能够及时得到治疗。,预防脑卒中从什么时候开始？,预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加强，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果、蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。,什么是脑卒中的一级预防和二级预防？,脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生
5、活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管不发生（或推迟发病年龄）的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。,什么是健康相关行为？,健康相关行为指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为健康行为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的，而危险行为是客观上不利健康的。 健康行为可分为：1）基本健康行为：指一系列日常生活中基本的健康行为，如积极的休息与睡眠、合理营养与平衡膳食等；2）预警行为：预防事故发生以及事故发生后如何处置的
6、行为，如驾车系安全带，火灾发生后自救等；3）保健行为：指合理、正确使用医疗保健服务，以维护自身健康的行为，如预防接种、定期体检等；4）避开环境危害行为；环境危害既指环境污染，又指生活紧张事件；5）戒除不良嗜好行为，如吸烟、酗酒和吸毒。 危险行为主要有致病性行为和不良生活方式两种。,什么是健康素养，我国国民健康素养现状是什么养的？,健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断，以维护和促进健康的能力。我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上需提高。,日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？,生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证
7、实是导致脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。 应重点注意以下4点： （1）高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物 （2）高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物 （3）糖尿病患者和高危人群，应积极防治糖尿病 （4）心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素,日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？,日常生活行为要注意以下10点： （1）饮食要清淡 （2）适度增加体力活动，不要超量运动 （3）克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等 （4）防止过度劳累、用力过猛 （5）老年人应防止体位
8、改变、便秘 （6）注意气候变化 （7）每天饮水要充足 （8）看电视、上网等时间不要太久 （9）保持情绪平稳 （10）定期进行健康体检，发现问题早防早治,总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率定会下降。,如何通过改善饮食来预防脑卒中？,我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化，高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引起脑卒中的主要危险因素之一，很多研究都有确认它与脑卒中的发生密切相关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快，而且脂肪和胆固
9、醇的摄入量远高于西方人，容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危险因素之一。 有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的机会相对较少，每天增加进食一些水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6%。中国脑卒中防治指南建议：限制食盐摄入量（8g/天），胆固醇的摄入量每天应300mg；提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含大量不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪的入量。,多吃蔬菜水果为什么很重要？,以前吃蔬菜比较多。近20年我们吃蔬菜从人均400多克降到现在200多克，本应多吃的东西反而吃得很少，或者
10、是越来越少，应该限量吃的东西，比如肉类、油脂类大量增加，而且这个趋势似乎还没有转变的苗头。再比如说水果。这是对健康非常好的食物，应该作为每天的必备食物。但是我国国民一直吃水果很少，特别是男同胞吃得不多，大多认为那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的营养素，可以降低一些疾病的发病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的发病风险降低39%，脑卒中可以降低31%，这是大量的人群实验证明了的，应该据此调整我们的膳食结构。,“想吃什么身体缺什么”，这种想法正确吗？,树立健康生活习惯的观念非常重要。我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应跟着变化。就那吃饭来说，从短缺经济过渡到现在，什么
11、都可以买到了，但是国民却不知道怎么去吃。有些人说“我愿意吃的就是我身体需要的”，这是典型的以舌头的需要取代健康需要的表现之一，结果导致偏食、挑食，导致营养摄入的不均衡。,肥胖是否会引起脑卒中？,肥胖是否会引起脑卒中，这是许多肥胖者比较关心的问题。那么，什么叫做肥胖呢？一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式，就是标准体重（公斤）减去105，如一个人的身高为165公分，他的标准体重：165105=60公斤。肥胖按其程度不同，分为轻度、中度和重度三种。肥胖程度超过标准体重的25%34%为轻度，超过标准体重的35%49%为中度，超过标准体重59%以上为重度。 许多资料表
12、明，肥胖者发生脑卒中的机会比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1.68倍。为什么肥胖容易发生脑卒中呢？主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。 有研究报道，肥胖患者容易引起糖代谢失常，发生糖尿病。其机制是肥胖患者的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感，使人的进食量增加，肥胖程度加重，进而使胰岛素分泌不足更加严重，这一恶性循环的结果，最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变，引起高血压而导致脑卒中。肥胖导致的另一个常见病是冠心病。由于身体肥胖，体表面积
13、增大，使心脏负担加重。而堆积在心脏表面的脂肪，又影响心脏搏动，使心脏输出量减少，加之血脂增高等诸因素形成冠心病。肥胖还容易引起高血压。有资料表明，身体愈胖，愈易患高血压，不论是儿童或是成人，体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑卒中的常见病因。 由此可见，肥胖不可轻轻视，预防脑卒中应注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食，增加活动量，减少肥胖的发生。,为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中？,生命在于运动，经常运动的人患脑卒中的概率明显介减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%，运动能够增强心功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张
14、血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成，运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。 在实践中以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动的时间在3060分钟为宜，最好能长期坚持。,青年人是否不必担心得脑卒中？,脑卒中的主要患者群是中老年人，临床 资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧，现在，脑卒中已
15、经出现年轻化的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素，因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。,脑卒中发病与季节有什么关系？,脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季，只要气温一下降，不少老年人因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，危险因素控制不佳的情况下，容易发生心脑血管事件。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，一般人认为发生脑卒中的概率会较少，其实也不尽然。当气温
16、较高时，人体大量出汗以降低体温，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对黏稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中。所以，特别是 对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，在冬季的时候要注意保暖，常到阳光充足的地方晒晒太阳，天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗，并要及时补水。,为什么秋冬季脑卒中容易发作？,气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为： （1）低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。 （2）寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高，脑血管缺血。 （3）寒冷还可使血液中的纤维蛋白含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成而发病。 （4）寒冷还可使呼吸道抵抗力降低，急性炎症过程引起粥样硬化斑块破裂，大量的炎症介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成。,吸烟对脑卒中有什么影响？,到现在为止，我国男同胞吸烟率大概占到50%。吸烟不但危害自己，还危害亲人、亲友，特别是危害婴幼儿。国际上已有研究表明，有
