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1、 申请受理编号： 课题密级：公开 秘密 机密 绝密 国家高技术研究发展计划（863计划）课题申请书 技术领域名称： 项目名称：项目类型： 重大项目/主题项目 课题名称： 课题申请单位： 课题申请负责人：中华人民共和国科学技术部二 年 月 日填 写 说 明一、请严格按照表中要求填写各项。二、课题由法人提出申请，法人指定一名自然人担任课题申请负责人。申请负责人在该课题批准后的实施过程中，是该课题的负责人。每个课题申请只能有一个申请单位和一个申请负责人，课题的协作单位原则上不超过5家。三、申请书中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。四、组织机构代码是指课题承担单位组织
2、机构代码证上的标识代码，它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。五、申请者应客观、真实地填报申请材料，尊重他人知识产权，遵守国家有关知识产权法规。在申请书中引用他人研究成果时，必须以脚注或其他方式注明出处，引用目的应是介绍、评论与自己的研究相关的成果或说明与自己的研究相关的技术问题。对于伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、论文或者剽窃他人科研成果等科研不端行为，一经查实，将记入信用记录。六、课题申请单位的管理员用户需在审核意见中填写申请单位法定代表人姓名，并经征求协作单位意见后填写协作单位法定代表人姓名，提交国家科技计划项目申报中心后，即视为审核意见有效。一、基本信息课题名称项目
3、名称预期成果类型发明专利 新产品（或农业新品种） 新装置 新材料 新工艺（或新方法，新模式）计算机软件 技术标准 论文论著 其他行业领域技术领域课题密级预计完成年限课题申请单位信息单位名称通讯地址单位性质邮政编码所在地区单位主管部门联系电话组织机构代码传真号码单位成立时间电子信箱课题申请负责人信息姓名性别出生日期职称最高学位从事专业联系电话移动电话传真号码电子信箱证件类型证件号码您是中国科学院院士 中国工程院院士 外国科学院院士 入选者 中科院百人计划 教育部 基金委国家杰出青年 其他课题联人信息姓名固定电话移动电话电子信箱协作单位信息单位名称单位性质组织机构代码课题经费来源（万元）1、申请从
4、专项经费获得的资助2、自筹经费来源 （1）其他财政拨款 （2）单位自有货币资金 （3）其他资金全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医院并看得起病了，老百姓“看病难”的问题正在逐步得到解决，这是一个可喜的变化。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with w
5、arning signs, isolating network protection facilities29二、课题组主要研究人员情况(本部分字数要求3000字以内)序号姓名性别出生日期证件类型证件号码职称职务专业累计为本课题工作时间(人月)课题组中职务(申请负责人或成员)在课题中分担的任务是否有工资性收入所在单位12345678固定研究人员合计/流动人员或临时聘用人员合计/累计/课题参加总人数_。 其中：高级职称_人， 中级职称_人， 初级职称_人， 无职称_人；其中具有：博士学位_人， 硕士学位_人， 学士学位_人， 其他_人； 合计：投入_人月。2.1课题申请负责人主要情况(从事过的主
6、要研究工作，主要研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，特别是与本申请课题相关的研究成果情况)2.2课题申请负责人承担或参与过的863计划和其他国家科技计划课题情况（请填写下表,如有未尽事宜应进行说明）姓名课题名称专项经费（万元）课题开始时间课题结束时间所属科技计划在课题组中的职务（课题负责人或成员）其他说明事项：2.3课题申请负责人及课题组主要成员是否曾就相同或类似课题向863计划和国家其他科技计划提出申请（如有，请说明申请负责人姓名、申请科技计划名称、申请课题名称、申请时间、申请结果等情况，并说明与本课题申请的关系）三、课题情况(本部分字数要求20000字以内)3.1
7、课题简介（简要说明课题的主要研究内容、预期目标等。字数要求1500字以内）3.2课题主要研究技术的国内外发展现状与趋势，课题主要研究技术国内外专利申请和授权情况3.3课题主要研究内容、拟解决的技术难点和可能的创新点3.4课题预期达到的目标、主要技术和经济指标，可获得的成果、知识产权和人才培养情况3.5课题拟采取的研究方法，课题技术路线及其可行性分析3.6课题研究的年度进度安排及年度考核指标3.7课题的组织和分工（包括课题申请单位和协作单位的课题任务分工、组织实施措施，课题任务与项目总体目标的关系等）3.8课题预期研究成果应用前景分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，经济和社会效益
8、等）3.9课题申请单位承诺提供的支撑条件，以及完成本课题任务所需增添的支撑条件和主要仪器设备（说明用途）四、课题申请单位及协作单位情况（本部分字数要求2000字以内）4.1课题申请单位基本情况（包括单位的经济技术实力、组织管理水平、相关研究基础，科研人员、科研投入、科研成果应用，拥有创新型企业、国家（重点）实验室、国家工程技术研究中心等国家级科研基地情况，以及承担国家科技计划项目/课题等情况）4.2协作单位基本情况（企业单位重点说明与课题相关的技术研发与应用水平、管理能力和经济实力，与本课题相关产品的开发、生产、经营情况等；非企业类单位重点说明在课题相关技术方面的研发能力、技术基础及管理能力等
9、）五、附件5.1课题申请单位与协作单位之间的知识产权共享协议或合同（如无协作单位可不填写此项）5.2所属部门、地方科技主管部门为课题提供配套经费和其他支撑条件的承诺证明文件（如无可不填写此项）5.3其他六、审核意见1申请单位意见 法定代表人姓名： 二 年 月 日 2协作单位意见协作单位（一） 法定代表人姓名： 二 年 月 日协作单位（二） 法定代表人姓名： 二 年 月 日协作单位（三） 法定代表人姓名： 二 年 月 日协作单位（四） 法定代表人姓名： 二 年 月 日协作单位（五） 法定代表人姓名： 二 年 月 日七、声明本课题申请单位及申请负责人承诺：课题申请书中所有信息真实准确。如有失实，愿
10、意承担相关责任。 课题申请负责人姓名：课题申请单位法定代表人姓名： 年 月 日其他需要声明的事项是否1.本项目研究是否涉及关系国家安全和利益的敏感技术内容（公开级申请书不得包含此内容）？2. 本项目研究是否涉及科技伦理、生命伦理、环境伦理等伦理问题？如涉及，请在其他附件中说明本研究涉及的敏感伦理问题及其处理方式。.是否有申请回避本课题评审的同行专家？如有，请在下表中列出不超过2名的建议回避的同行专家名单。课题申请单位（申请负责人）回避申请表申请受理单位： 由于存在学术观点冲突，在对本课题申请进行评审/评议过程中，请求相关专家或单位予以回避（最多可申请回避两名专家和一家单位，单位回避的原则是，大学到院系，研究院到法人所（中心），企业到法人单位）：专家姓名工作单位回避理由单位名称回避理由课题预算基本情况表填表说明：1. 组织机构代码指企事业单位国家标准代码，
