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1、 卫生监督执法影响因素分析及对策研究中国的现代化离不开卫生监督执法。随着社会主义市场经济体制和卫生法律体系的逐步建立和完善,卫生监督执法工作从无到有,从弱到强,在保障社会主义经济发展、维护正常的市场经济秩序、改善人民生产和生活环境、提高卫生水平和人民生活质量及保护公众健康方面作出了应有的贡献,取得了显著成绩。但是,卫生监督执法是一项系统工程，卫生监督执法的影响因素很多，涉及法律法规、财政投入、卫生监督员、管理相对人和其它等五方面。本文认为卫生监督执法的影响因素，有以下方面:1 卫生监督执法影响因素1.1 卫生立法方面1.1.1 没有卫生基本法 我国尚没有一部卫生基本法律。因此,在有关卫生工作性
2、质,基本方针,政府对公共卫生建设的职责、医疗卫生体制、公共卫生监督体制、医疗保障制度等方面只能依据卫生政策。虽然宪法中对此作了基本原则的规定,但尚不能充分体现公共卫生特点,应以基本法明晰公共卫生是造福于当代,惠及于子孙的公益性事业1。1.1.2 卫生法制建设不完善卫生法制建设和卫生执法工作与经济社会发展存在许多差距,主要表现在:(1)立法方面,许多重要法规尚未出台,有些配套规章出台相对滞后,导致法律文件的执行性和可操作性不强；(2)执法方面,与立法有一定程度脱节,各级机构的职责定位和权限分工不明确,执法缺位、越位与错位并存；没有形成综合执法,执法力度薄弱；(3)现有法律贯彻不够,有法不依、执法
3、不严,对违法、违章问题惩治不力；执法责任制、错案追究制、上级机构对下级的执法监督机制不健全；对管理相对人的申诉权利、执法中的听证、行政复议不重视或工作质量不高；对地方性卫生法规和规章规定的行政职权缺乏了解；(4)理论研究薄弱,对卫生法学的本质、特征、作用、调整对象,以及卫生法律体系的构成、立法原则与权限划分等理论问题都需要深入研究；(5)卫生法制宣传与教育力度不够2. 3.4。1.2 财政投入不足，公共卫生执法经费严重短缺我国公共卫生事业的发展，一要靠中央政策的支持，二要靠地方政府的规划与领导，所以卫生监督执法工作离不开政府的介入和投入。关于卫生监督工作的许多文件，均提到了卫生监督经费由各级财
4、政保证，并随着财政收入的增长，逐步加大对卫生监督经费的投入力度，然而卫生监督机构改革以后，政府支持、社会关注度却不够，财政资金投入也不足，同时政策上不允许收费，我国各级卫生监督机构的公务费、业务费、设备购置费等缺口很大，也没有任何专项执法经费，机构发展缓慢。如高密市卫生局卫生监督大队，财政拨款117.9万元，经费总支出是137.4万元，单位累计负债是19.5万元，卫生监督执法经费的短缺，严重制约了我国卫生监督事业的发展，也是公共卫生执法工作开展不力的重要原因之一。目前政府对卫生监督投入不足，使正常的卫生监督工作无法开展，为弥补经费不足，不得不开展有偿服务，造成了有收入的工作多做，没收入的工作少
5、做或不做，此举违背了卫生监督执法的根本宗旨，影响了卫生执法的公正性、严肃性5。1.3 卫生监督员数量不足和素质不高并存 研究表明，目前全国有卫生监督人员约10万人，而按照履行法定职责的实际需要，全国卫生监督机构应配备约16万人，现有卫生监督人员与实际需要之间存在50%以上的缺口6。当前,卫生监督队伍中监督员的专业结构单一，预防医学和临床医学占主要部分，部分监督员的政治素质、法律素质和专业技术水平还比较低,与当前繁重的监督执法任务不相适应,不适应卫生监督综合执法的需要。1.4 管理相对人方面目前管理相对人法制意识和卫生观念淡薄，合法经营意识差，为了追求经济利益不惜以身试法；还有法律知识缺乏，不懂
6、得运用法律武器来维护自身利益；在监督执法过程中，一些相对人顽固不化，阻扰执法、不配合、暴力抗法时有发生；给卫生监督执法带来了很大的困难，因此，要促进卫生监督执法工作顺利有效地进行，就要切实采取措施来加强对管理相对人的管理。1.5 其它政府有关职能部门交叉执法，协调配合不畅，执法效率低下。卫生监督机构与质监、环保、工商等部门各自为阵，各行其是，交叉执法，相互协调与配合不畅7，严重制约公共卫生执法工作的正常实施。我国的法治环境差，消费者卫生认识水平参差不齐，“不干不净，吃了没病”、“眼不见为净”等错误观念被很多人接受。这让经营者钻了空子，也给执法带来了困难。2 对策与建议2.1制定相关法律，完善立
7、法加快制定卫生法等卫生法律以及与相关法律相衔接、可操作性强的法律法规，进一步完善卫生法律体系和卫生相关标准体系，随着经济社会发展，过时法律需要修订，空白领域需要立法，保证卫生法律法规的一致性，使卫生法律法规更具有可操作性和时效性，达到预防和制止违法行为的目的。2.2 积极促进地方卫生立法在坚持社会主义法制统一原则的基础上，充分发挥地方卫生立法在规范社会卫生管理上的作用。根据各地卫生监督执法工作重点，制订富有地方特色、适应地方需要、突出地方特点的地方性法规或者政府规章，进一步完善卫生法律、法规、规章体系，使各项卫生监督执法工作有法可依，为今后的国家立法提供借鉴和经验。2.3 落实经费和加大投入
8、充裕的经费是工作正常开展的物质保证。在资金筹措上，除了国家要进一步加大财政投入外，各级卫生监督机构还应争取当地政府和卫生行政部门加大投入力度，以满足卫生监督执法工作发展的需求。2.4 加强建设队伍，提高队伍素质与监管水平 各级卫生监督机构要在积极争取人员编制的同时，还要严把人员“进口关”，必须坚持卫生监督员“凡进必考”和“择优录取”的原则。在人才引进方面，不能局限于医学院校的预防专业和临床医学专业的毕业生，应招入一些实际工作中需要的像高等院校法律专业、检验专业和管理专业的毕业生充实到卫生监督队伍中来，改变专业结构不平衡的局面。各执法科室要结合各自工作实际采取集中和机动相结合的方式，积极学习各项
9、业务知识，扩大监督员的知识面，同时也积极地走出去，参加各种学习班，谦虚地向兄弟县区学习，交流和学习经验，切实提高卫生监督员的执法技能和水平。2.5 加强执法相对人的教育执法相对人也是卫生监督执法的重要影响因素。要加强对相对人的管理和教育，提高管理相对人的素质。对相对人开展卫生法培训，加大法律法规宣传力度，使他们知法、懂法、守法。 提高他们的法律意识、卫生认识水平、 维权意识和有利于卫生监督执法的顺利进行和开展。2.6 其它方面 卫生监督工作是政府的一项重要工作，由于其涉及范围广、制约因素较多，单靠卫生部门自己的努力是不够的，必须争取各方面的理解、支持和配合8-9。在卫生监督执法的过程中，卫生监
10、督机构要主动加强与工商、质监、药监、供销、商检、司法、公安和新闻媒体等部门的沟通和配合，借助相关部门的力量，形成卫生监督执法的合力，营造和谐，达到共赢，有利于提高卫生监督水平和效率。卫生监督执法是一项社会工程，要把卫生监督执法工作搞得有声有色，适应依法治国和社会主义市场经济发展的需要，更好地保障人民群众的健康需要，使各项公共卫生法规得到更好的贯彻落实，必须扩大宣传，进一步提高社会各阶层对卫生法律法规的认识，提高他们的法律意识、卫生认识水平、 维权意识和辨别违法行为的能力，改变公共卫生执法在人民群众心目中留下的“秀才执法”的印象，强化全社会的卫生法规意识和法制观念，得到全社会的理解和支持，有利于
11、形成良好的社会监督氛围。参考文献1 姜柏生. 论我国公共卫生法律体系的构建J.医学与社会，2005,18（2）:27.2 崔新,何翔,张文红等. 我国卫生监督体系的历史沿革J.中国卫生监督杂志,2007,14(2):158.3 赵同刚.进一步转变职能全面推进卫生依法行政J.中国卫生法,2002,10(6):9.4 王玉卿.医疗卫生法制建设亟待加强J.中国检察.1994,(3):20.5 胡二好，全福才.公共场所卫生执法中存在的问题及对策J.中国公共卫生管理，2003，19（4A），234-235.6 陈啸宏.中华人民共和国食品卫生法贯彻实施情况EB/OL.(2005-11-02) 2008-1
12、1-07.http: /wsjyi-wugovcn/wsdt/wsdt/t_html.7 谷政,蒋收获,陈刚等.我国卫生监督领域现存问题界定研究J.中国卫生监督杂志, 2008, 15(1)：8-12.8 高强.在全国卫生工作会议结束时的讲话J.中国卫生质量管理,2003(4):12-16.9涂国平.关于基层卫生监督体系建设的思考J.现代预防医学,2006,33(5):774-775全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医院并看得起病了，老百姓“看病难”的问题正在逐步得到解决，这是一个可喜的变化。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
