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1、 新生儿出生后新生儿出生后 呼吸困难呼吸困难 华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院 刘刘 伟伟 定定 义义 新生儿出生建立正常呼吸后新生儿出生建立正常呼吸后 呼吸急促（持续呼吸急促（持续60607070次次minmin） 慢慢 （3030次次minmin） 节律不整、周期性呼吸、呼吸暂停节律不整、周期性呼吸、呼吸暂停 呼吸辅助肌动作明显（三凹征、点头呼吸或呼吸辅助肌动作明显（三凹征、点头呼吸或 鼻翼扇动等）鼻翼扇动等） 病病 因因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 循环系统疾病循环系统疾病 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 呼吸系统呼吸系统 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 鼻及鼻咽部鼻及鼻咽部
2、鼻后孔闭锁、鼻腔水肿鼻后孔闭锁、鼻腔水肿 口腔口腔 巨舌畸形巨舌畸形 颈部颈部 先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿 喉部喉部 喉部囊肿、软化、声带麻痹、声门下狭窄喉部囊肿、软化、声带麻痹、声门下狭窄 气管气管 软化、狭窄、气管食管瘘软化、狭窄、气管食管瘘 肺部疾病肺部疾病 NRDS 急性肺损伤、呼吸窘迫综合症（急性肺损伤、呼吸窘迫综合症（ARDS） 新生儿暂时性呼吸困难（湿肺）新生儿暂时性呼吸困难（湿肺） 新生儿肺炎新生儿肺炎 气胸气胸 肺出血肺出血 先天性膈疝先天性膈疝 乳糜胸乳糜胸 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 肺透明膜病肺透明膜病 早
3、产儿呼吸困难的常见疾病早产儿呼吸困难的常见疾病 新生儿死亡的首要病因死亡率新生儿死亡的首要病因死亡率50%-70% 本质本质PS原发性原发性合成不足合成不足 易感因素易感因素 早产儿 剖宫产 糖尿病孕妇的婴儿 窒息 男婴 人类肺发育分期 胚胎期胚胎期 假腺体期假腺体期 小管期小管期 囊泡期囊泡期 肺泡期肺泡期 4wks 7wks 17wks 28wks 36wks 出生 出生 3yrs 胎儿肺发育与肺表面活性剂分泌 胚胎期胚胎期（3-6周） 发育的最初阶段“肺芽” 假腺体期假腺体期（7-16周） 支气管完全形成，形成16-25级气道至终末支气管 小管化期小管化期（17-28周）出现肺泡囊 肺泡
4、细胞分化成型细胞和型细胞 20周后逐渐开始分泌表面活性物质 囊泡化期囊泡化期（28周-36周） 肺泡囊在肺泡管呈簇状形成 表面活性物质产生加快，进一步成熟(出生100mg/kg) 肺泡期肺泡期（36周-3岁） 胎儿肺表面活性剂产生与胎龄关系 胎龄胎龄( (周周) )- -出生后年龄出生后年龄( (岁岁) ) 3636 4040 1 1岁岁 2 2岁岁 3232 2828 PSPS含量含量(mg/kg(mg/kg体重体重) ) 4040周足月儿周足月儿 (100mg/kg)(100mg/kg) 胎龄胎龄2828周周 100100 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060
5、 7070 8080 9090 70mmHg 治疗：万艾可1粒=0.5g=100mg(实质)，可分成5mg一包，用量为 0.31mg/kg，每6小时一次，共用34次，57天停用。或将 5mg(0.025g)溶于5ml生理盐水，则1ml含1mg，用杯子盛放于室温， 用法用量同上，可选择性降低肺动脉压。 吸入NO治疗低氧性呼吸衰竭的有关问题 NO吸入是目前唯一的高选择性肺血管扩张剂 是降低肺动脉压疗效的“金标准” 美国FDA 2000年正式批准用于34周的新生儿 目前国内NO气源仍比较困难 起始1520ppm（1 4h） 维持5ppm（6h 3d） 一般应用时间不超过96h。 应用16h，如FiO2 ，SpO285%，PaO2 50mmHg，肺动脉压体循环压0.7为有效。 NO停药后的反跳问题 机理：内源性NOS活性降低 避免方法：逐渐将NO降至1ppm，或口服西 地那非0.3mg/kg预防
