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1、急性心肌梗死相关知识学习内容1.基本概念2.病因与发病机制3.临床表现4.实验室和其它检查5.治疗6.护理心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死冠状动脉病变-冠状动脉血供急剧减少或中断-相应的心肌严重而持久的急性缺血-心肌坏死病因与发病机制冠状动脉粥样硬化-一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足-侧支循环尚未建立-血供急剧减少或中断-严重而持久的急性缺血达1h以上-心肌梗死常见的诱发粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因冠脉急剧闭塞：斑块破溃出血，血栓形成血管痉挛冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常左心室负荷剧增，心肌耗氧量增加：劳累、激动、血压
2、剧增血液粘附性增加：饱餐血脂增高血液黏附性、血小板粘附性增高血栓形成临床表现先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急烦躁、心绞痛等前驱症状 以新发的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出症状：1.疼痛：最早最突出 剧、汗、惧2.全身症状：发热（3839）心动过速血沉加快 3.消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常（24h内最多见）前壁心肌梗死：室性下壁：房室传导阻滞及窦性心动过缓室颤是急性心肌梗死早期主要死因5.低血压和休克：疼痛缓解 后收缩压80mmHg病人表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷脉细而快、尿少6.心力衰竭：原因：心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调表现：左心衰竭 右心室梗死：右心衰竭实
3、验室和其它检查ECG特征性改变坏死：宽而深的Q波（病理性）损伤：ST明显抬高呈弓背向上型缺血：T波倒置2：动态性改变数小时内：高大而两肢不对称T波数小时后：ST明显抬高呈弓背向上型数小时-2天：病理性Q波、R波减低（急性期）数天-2周：ST回到基线水平、T波平坦或倒置（亚急性期）数周-数月：T波V形倒置、两肢对称3：定位诊断前间壁：V1-V3局限前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V5下壁：、aVF高侧壁：、aVL正后壁：V7-V8实验室检查心肌肌钙蛋白I或T（特异性高）开始升高时间：3-12h高峰：24h正常：7-14dCK-MB（准确反应梗死范围）增高：4h高峰：12h正常：3-4d治疗1.一般治疗休息吸氧多功能监护低盐低脂饮食保持大便通畅2.解除疼痛 哌替啶、吗啡 罂粟碱 硝酸甘油3.再灌注心肌（3-6h最多12h）PCI 溶栓疗法（ST段抬高病人）4.消除心律失常室性心律失常或室性心动过速：利多卡因 胺碘酮室颤：非同步直流电复律心动过缓：阿托品室上性心律失常：同步直流电复律5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他：极化液护理1.镇静止痛：放松、止痛剂或镇痛剂2.吸氧3.心理护理：缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持4.活动指导：急性期（1w内）绝对卧床休息 第2周（无并发症）坐起在床上活动 第3周 床边活动 第4周 室外活动5.其他：病房环境 饮食及排便
