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1、1（三）急诊科急救流程1. 心肺复苏术1.1 心肺复苏急救程序(2005 版)1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)1.3 成人基础生命支持（2010 版）1.4 成人心脏骤停（2010 版）15 儿童基本生命支持1.6 儿童心跳骤停（2010 版）1.7 孕妇心脏骤停（2010 版） 2 严 重 心 律 失 常 急 救 程 序 3. 电 击 除 颤 操 作 流 程 4. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序 6.心 包 填 塞 急 救 程 序 7.呼 吸 困 难 急 救 程 序 8.急 性 肺 损 伤 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合
2、征 急 救 程 序 9.呼 吸 衰 竭 急 救 程 序 10.哮 喘 治 疗 急 救 程 序 11. 咯 血 急 救 程 序 12.自 发 性 气 胸 急 救 程 序 13.休 克 急 救 程 序 14.急 性 上 消 化 道 大 出 血 急 救 程 序 215. DIC 急 救 程 序 16. 急 性 肾 功 能 衰 竭 急 救 程 序 17. 急 性 肝 功 能 衰 竭 急 救 程 序 18. 肝 性 脑 病 急 救 程 序 19. 水 、 电 解 质 平 衡 失 调 急 救 程 序 20. 酸 碱 平 衡 失 调 急 救 程 序 21. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 急 救 程 序
3、 22. 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 的 急 救 程 序 23. 高 热 急 救 程 序 24. 昏 迷 的 急 救 程 序 25. 抽 搐 急 救 程 序 26. 脑 疝 急 救 程 序 27. 急 性 脑 血 管 病 急 救 程 序 28. 高 血 压 急 症 急 救 程 序 29. 羊 水 栓 塞 急 救 程 序 30. 产 后 出 血 急 救 程 序 31 .子 痫 急 救 程 序 32.产 科 感 染 诊 治 规 程 33. 急 性 中 毒 急 救 程 序 34. 多 发 伤 复 合 伤 急 救 程 序 35. 脊 柱 和 脊 椎 交 通 伤 急 救 程 序 3附：急诊科急救流程
4、1. 心肺复苏术4无反应？求救打开气道，看生命体征，呼叫 EMS（急救医疗服务）/复苏队伍如无规律呼吸，给 2 次吹气CPR(心肺复苏) 按压/ 通气比为 30:2，即 30 次胸部按压（每秒 2 次）：2 次吹气，持续直到除颤/监护仪到达评估心律心室颤动/无脉室速 无脉搏性心电活动/心脏停搏高级生命支持CPR 时，维持开放气道，通气和氧合，开通输液通道1 次除颤时，检查电极/电极板位置，并密切接触考虑：气道辅助装置，血管加压剂/抗心律失常药，监测和处理 T、P、R、BP 、电解质、血气分析1 次除颤立即 CPR5 个周期不除颤立即 CPR5 个周期详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳
5、定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训1.1 心肺复苏急救程序(2005 版)5病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10 秒手法开放气道：仰头举颏法 第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min） ，球囊-面罩，给予 2 次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬） 。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR 按压与呼吸之比为 30:25 个 CPR 循环后评估复苏效果（
6、评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)61.3 成人基础生命支持（2010 版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回 AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏 10 秒内能触及脉搏？有脉搏每 5-6 秒给 1 次呼吸每 2 分钟检查 1 次脉搏无脉搏实施 CPR 循环：30 次按压和 2
7、 次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤 1 次立即恢复 CPR2min可除颤立即恢复 CPR每 2 分钟检查心律继续 CPR 直至 ALS 专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量 CPR速率至少 100 次/分按压深度至少 5 厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气71.4 成人心脏骤停（2010 版）11109864321否否否开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是 否室颤/室速除颤CPR2min IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2 波形监测可除颤心律？是除
8、颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2 波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤 5 和 7无 ROSC 征象，步骤 10 和 11RPSC，心脏骤停后续处理57呼叫/启动急救反应系统815 儿童基本生命支持不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回 AED/除颤器检查脉搏：10 秒内可触及脉搏？ 每 3 秒予以1 次呼吸 经过充分夕阳和通气，脉搏仍60/min，且关注不良 每 2min 检查 1 次脉搏单人复苏
9、：开始 30 ：2 循环双人复苏：开始 15 ：2 循环约 2min 后，启动急救反应系统，取回 AED/除颤器（现场无 AED 时）尽早使用 AED检查心律可除颤心律？除颤 1 次，立即开始 CPR 2min立即 CPR 2min每 2min 检查 1 次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤高质量 CPR 至少 100 次/min 按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约 4cm，儿童大约 5cm 每次按压后，让胸壁充分回弹 尽量减少胸外按压中断 避免过度通气91.6 儿童心跳骤停（2010 版）11109864321否否否开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器可
10、除颤心律？是 否VF/VT电击CPR2min IV/IO 通路停搏/PEA可除颤心律？是电击CPR 2min肾上腺素，每 35min 一次考虑建立高级气道可除颤心律？是电击CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每 35min 一次考虑建立高级气道可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤 5 和 7停博/PEA步骤 10 或 11节律规整检查脉搏有脉搏（ROSC）心脏骤停后续处理57101.7 孕妇心脏骤停（2010 版）11第一反应人 启动孕妇心脏骤停小组 记录孕妇心脏骤停发生的时间 将患者置于仰卧位 按照 BLS 流程图开始胸外
11、按压，按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据 BLS 和 ACLS 流程进行治疗 勿延误除颤 予以常规的 ACLS 药物和剂量 使用纯氧进行通气 监测二氧化碳波形和 CPR 质量 实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施 使用膈上静脉通路 若存在低血容量，进行液体复苏 预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道 若患者心脏骤停前已经予以镁剂 IV/10，则停用镁剂并予以 10%氧化钙 10ml IV/10，或 10%葡萄糖酸钙 30ml。 剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR 体位，除颤，药物，液体）妊娠子宫增大明显者、产科干预 腹外将妊娠子宫推向
12、患者左侧（LUD）减轻对主动脉和下腔静脉的压迫 移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产 若复苏 4min，仍未恢复自主循环，考虑立即紧急剖宫产 目标是复苏 5min 内分娩 妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫增大至足以压迫主动脉下腔静脉寻找并治疗潜在病因（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A 麻醉药物并发症U 子宫收缩乏力C 心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/ 心肌病）H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/ 子痫O 其他：标准 ACLS 指南的鉴别诊断P 胎盘早剥/前置胎盘S 败血症孕妇心跳骤骤停122 严 重
13、 心 律 失 常 急 救 程 序 评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联 EKG（心电图）和长 联 EKG 接心电监护仪、除颤器、SpO2 检测、BP 监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑 室上速室 速有脉 室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用） 、维拉帕米或 -阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者） 、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型 尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注） ；洋地黄中毒时，
14、用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉133. 电 击 除 颤 操 作 流 程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色
15、，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟） ，评估循环10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前144. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注，或吗啡 510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL 或地塞米松 10mg 静注快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多巴胺或多
16、巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。可1520min 重复（记 24 小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音155.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静
