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1、口腔105107医学影像学重点整理来源： 王振婷的日志 口腔105107医学影像学重点整理第一篇 概论1 X线的特性1） 穿透性：X线具有穿透物质的能力，X线管电压越高，穿透力越强，管电压越低，穿透力越弱，还与物体的厚度和密度有关。2） 感光效应：感光效应是X线摄影的基础。3） 荧光效应：X线作用于荧光物质，使其转换为波长较长可见光线，称为荧光效应，是X线透视的基础。4） 生物效应：X线使机体和细胞发生生物学改变，即生物效应，是临床放射治疗学基础，做X线检查病员医务人员要注意自身防护。2. 形成X线影像的基本条件 1）X线穿透力：X线穿透力和X线管电压成正比。 2）人体组织密度和厚度差异：必须
2、存在差异，X线才能产生不同吸收即不同衰减系数。 3）成像物质：X线穿透人体，必须作用成像物质，即X线胶片或荧光屏，才能获得X线影像。3造影检查 1）概念：对于人体缺乏自然对比的脏器，人为将高于或低于靶器官物质引入体内，使之产生对比显示病变，称之为造影检查。引入物质称为对比剂。 2）对比剂：分高密度和低密度两种。高密度对比剂包括有机碘剂，无机碘剂和硫酸钡（钡剂）。低密度对比剂为气体，目前极少使用。 3）造影方法：a.间接引入法，临床最为常用，对比剂主要为有机碘剂，将对比剂从上肢静脉注入人体，根据对比剂到达靶器官的时间进行X线摄片。生理性排泄。b.直接引入法，对比剂直接引入被检查器官而不经循环称为
3、直接引入法，包括口服、灌注、穿刺注入。如口服钡剂检查食管、胃、小肠，碘化油直接引入子宫输卵管检查病变。第四篇 肺与纵隔1 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。2 肺纹理：在充满气体的肺野，可见肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量的间质组织也参与形成。3 支气管气象：肺实变X线CT表现中，实变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象称为支气管气象。支气管气象是炎症性病变一个较为特异的征象。4 肿块与结节：当病灶以结节或肿块为病理形态，其直径小于或等于2cm的称
4、结节，大于2cm者称肿块。单发见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、腺瘤等，多发者最常见于肺转移瘤。5 卫星灶：良性肿块X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影，边界清楚或不清。多见于炎性肿块，以结核多见。6 恶性肿块：早期肺癌多表现为结节，随着病变的发展，中晚期肺癌多表现为肿块。X线与CT表现相似：1）分叶征：结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷，分别称为深分叶和浅分叶征。肿块不均匀生长，较大血管支气管对病灶生长的阻挡，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长，从而表现分叶深浅程度不同的征象。2）毛刺征：结节或肿块的边缘不光滑，可见多少不等、长短不一的毛刺，较僵硬。肿瘤或炎性浸润使结缔组
5、织反应性增生，导致纤维条索影向周围肺实质内辐射。炎性浸润为细长毛刺，肿瘤浸润为粗短毛刺。3）支气管气象：X线胸片难以显示。CT上表现为结节或肿块内直径约13mm的小泡状或轨道样的空气样低密度影。为肿瘤内残存的肺泡或小支气管，多见于周围型肺小腺癌。4）血管集束征：X线胸片显示欠佳，CT表现为肿块临近的肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，小血管可在病灶处中断或贯穿病灶。多见于恶性肿瘤，也可见于炎性肿块。 5）胸膜凹陷征：X线CT表现为病变临近的胸膜被牵拉凹陷。因病变内部瘢痕收缩所致。7.空洞1）定义：肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。2）分类：a厚壁空洞：X线或CT表现为洞壁厚度在3mm
6、以上，呈圆形、椭圆形或不规则形，边界可清楚或不清，边缘可光滑或毛糙不整，可合并有腔内液气平面或壁结节。多见于肺脓肿、肺癌、肺结核，其中肺脓肿多有液气平面，肺癌空洞多有壁结节。b薄壁空洞：X线或CT表现为空洞壁厚度在3mm以下，边界清楚，内壁光滑的圆形或类圆形透亮区，其洞壁多由纤维组织与肉芽组织构成，周围可伴有斑点状病灶，以肺结核多见。c虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常为大片阴影内有多发性边缘不规则区，如虫蚀状，多见于干酪样肺炎。8.空腔：为肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大疱，含气支气管囊肿和囊状支气管扩张。影像表现为边界清楚、光滑，壁厚约1mm或更薄的类圆形透亮区，若感染，腔内可见液平面，空腔周
7、围可见斑片状阴影。9.大叶性肺炎1）病理改变4个分期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期。2）影像学表现X线表现（一）充血期：无明显异常，或表现为病变区肺纹理增强，透明度减低或呈边缘模糊的云雾状影。（二）实变期：（包括红色与灰色肝样变期）表现为以叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或三角形致密影,肺血管阴影常被覆盖，而可见含气的支气管，成为空气支气管征或支气管气象。（三）消散期：病灶密度不均匀减低，表现为大小不等、分布不规则斑片状阴影。CT表现与X线相似，但更敏感清晰。10.小叶性肺炎（支气管肺炎）影像学表现X线表现：多见于两肺中下野的内中带，主要表现1）
8、肺纹理增多，增粗，模糊，为支气管炎和支气管周围炎的表现。2） 沿支气管分布的斑片状阴影，边缘模糊，局部可融合片状，为支气管周围炎的表现。3） 终末细支气管炎引起的阻塞性小叶性肺气肿、肺不张，肺气囊。4） 病灶坏死液化可形成空洞。5） 胸膜受累时可出现胸腔积液或液气胸。CT表现：小叶性肺炎典型病变呈腺泡样形态，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，小片状实变影周围常伴阻塞性肺气肿或肺不张。显示比X线清晰。11.吸入性肺脓肿影像学表现1）X线表现：双肺任何部位都会发生，后部较多见，多单发。X线表现随脓肿发展而不同。病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于有周围炎症浸润，空洞壁相
9、当厚且外缘模糊；慢性期，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索纤维病灶。2）CT表现容易显示实变阴影内早期坏死后液化，从而早期确立肺脓肿的诊断，对脓肿壁的显示也较平片清晰。12.肺结核分期：进展期、好转期、稳定期。13.原发综合征：原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征多见于儿童和青少年，X线典型表现为原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大三联症。影像学表现：1）原发浸润灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶。2）淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状，可被周围病灶掩盖。3）肺门及纵隔淋巴结增大：CT显示更为清楚。压迫支气管可引
10、起肺不张14.急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核。大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，分布均匀，大小均匀，密度均匀（三均匀），肺纹理不能显示。CT能较早发现病变，表现为两肺广泛分布1-2mm小点状结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，与支气管走向无关。15.浸润性肺结核X线表现：1）局限性斑片渗出性阴影：见于两肺上叶尖段、后端和下叶背段，右侧多余左侧。2）大叶性干酪性病变：一个肺叶或肺段呈大片致密性实变，密度中心高，边缘模糊，中间可见虫蚀样空洞。3）增殖结节性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成梅花瓣或树芽状阴影。4）纤维索条病灶：走向不定粗细不
11、均索条状影5）球形结节或肿块病变：圆形椭圆形阴影，大小不等。直径23cm,境界清楚，轮廓光滑，内部常见斑点、层状或环状钙化。6）空洞性病变：圆形或椭圆形病灶内，或干酪性病变内见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可见厚壁不规则空洞。7）支气管播散病变干酪样坏死物质经引流支气管排出，表现沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。8）钙化性病变：增殖性病灶好转后有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利高密度影。16.中央型肺癌影像学表现1）早期中央型肺癌 指肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被侵及，且无远处转移。原发征象：X线胸片无异常，CT、MRI显示支气管壁不规则增厚，管
12、腔变窄或腔内结节。伴随征象：阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎2）中晚期中央型肺癌 原发征象：X线胸片表现肺门肿块。CT可见管腔内或壁外肿块，管腔呈鼠尾装狭窄或杯口状截断。伴随征象：肿瘤引起的阻塞性病变较早期肺癌明显，范围也更大。右肺上叶支气管肿瘤可致上叶肺不张，与肺门肿块在x线胸片表现为典型的反S征，肺体积缩小，密度增高，在不张的肺内可见突出肿块轮廓。阻塞性肺炎表现为相应部位斑片状渗出或实变。17.周围型肺癌影像学表现1）早期周围型肺癌：指瘤体直径小于等于3cm,且无转移者。X线多表现为肺内结节影，有空泡征或含气支气管征，边缘清楚，有分叶或胸膜凹陷征。CT中周围型肺小腺癌（小于等于2cm
13、）可表现为纯磨玻璃密度(GGO)结节或含有不同比例的磨玻璃成分。肺癌结节圆形或类圆形，可与肺内渗出性病变鉴别。2）中晚期周围型肺癌：肿瘤体积较大（大于等于3cm），无淋巴转移，或无论肿瘤大小，伴有临近结构侵犯或远处转移，临床预后较差。X线胸片CT均表现软组织密度肿块，密度可不均匀，可见坏死或空洞形成，空洞偏心性，壁厚，常有壁结节形成。肿瘤边缘可有深分叶，放射状毛刺，胸膜凹陷征或血管集束征。第五篇 心血管系统2 心脏三位片包括后前位，左前斜位，右前斜位。3 正常心脏X线表现1） 后前位：心影右缘下段较圆，为右心房，上段为升主动脉与上腔静脉的复合投影。深吸气，心脏右下缘下方小的三角形影，为下腔静脉
14、。心影左缘自上而下三个隆凸弧弓，依次为主动脉弓，肺动脉段和左心室。2） 右前斜位：心脏与前胸壁之间倒置三角形透光区称心前间隙。心脏与脊柱之间透明区为心后间隙，食管为其主要结构。前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉圆锥、右心室。后缘自上而下左心房、右心房、下腔静脉。3） 左前斜位：前缘自上而下升主动脉、右心房、右心室。心后缘上为左心房，下为左心室。3.左心室增大影像学表现1） X线平片a 后前位：左心室段延长，心尖向下延伸，可深入膈顶面下或与胃泡阴影重叠。心腰凹陷，心影呈主动脉型。若左心室以肥厚为主则左下心缘圆隆、扩大，称为向心性肥大。b 左前斜位：心后缘下段向后向下隆凸，与脊柱影重叠。2）
15、多层CT、MRI直接显示左心室延长扩张。3） 心血管造影 直接显示增大扩张，室壁瘤表现左心室壁局限性膨出突。4.左心房增大影像学表现1） X线平片表现a 后前位：左心耳增大，左心缘肺动脉段有一突出弧形影，使左心缘出现第三弧度。左心房体部向右膨凸，使右心房上部出现另一弧影，称为双心房征。b 右前斜位：左心房段食管受压移位c 左前斜位：心后缘上段向后隆凸，左房与左主支气管透明间隙消失，重度增大压迫左主支气管向后上移位。2）CT、MRI直接显示增大扩张。5.肺充血：肺血流量增加引起，长期血量加大，肺小动脉痉挛收缩，随后血管内膜增生，管腔狭窄，最终发生肺动脉高压。X线：a 动脉扩张，纹理增粗，增多。b 肺动脉段隆凸，两肺门动脉扩张，肺门阴影增大，右下肺动脉管径常大于15mm.肺门舞蹈指肺门血管膨胀性波动，见于左向右分流先天性心脏病。6.肺少血：见于先天性系统阻塞性疾病，如肺动脉狭窄和法洛四联症。X线：肺门血管阴影和肺野内血管纹理稀少，变细，使得肺门影变小而轮廓清楚，右下肺动脉较细，肺野透光度增加。7.肺动脉高压：肺动脉收缩压大于30mmHg,平均压20mmHg.。常由肺动脉血流量增加、心排血量增
