外科无菌操作资料

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1、实习医师外科基本技能,实习医师外科基本技能,换药和拆线,教学目的与要求： 换药目的、方法 正确拆线方法,换药的基本概念,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。,换药的原则和目的,原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长； 换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.

2、解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；,观察伤口,充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。,换药,无菌准备：一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹

3、顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。,换药,手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。,换药,一般部位使用安而碘或新洁尔灭酊棉球； 颜面部、外生殖器部位不能使用

4、新洁尔灭酊或碘酒棉球，可用碘伏消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释。,各类伤口的换药方法,1、清洁伤口 2、污染伤口 3、感染伤口,各类伤口的换药方法,1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。,各类伤口的换药方法,2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间

5、 若发生感染则应按感染伤口处理。,各类伤口的换药方法,3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： 早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。,各类伤口的换药方法,方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。 注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮

6、除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。,各类引流物的应用,1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置12周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为2436小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。,常见错误, 不戴口罩帽子 不看消毒日期 不看伤口 不三次洗手 换药盘放于病床或病人身上 不知两把镊子的用法，拿法不对 内层敷料也用手抓

7、紗布毛面朝伤口 不知敷料的处理方法,拆线,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 57天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 79天 四肢术后 1012天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 1214天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。,拆线,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 57天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 79天 四肢术后 1012天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12

8、14天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。,步 骤,（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头 （2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。,（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将 拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药）,剪断一侧缝线 从另一侧拉出缝线,常见错误,不戴口罩帽子 不看拆线包消毒日期 不知拆线前酒精消毒2遍，拆线后再消毒1遍 器械拿法不正确 剪线部位不对，拔出方向错误,实习医师外科基本技能,无菌技术和基本技能操作,24,一、手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲

9、 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,1、一般准备,25,2、手臂消毒法 肥皂刷手法,清洁双手 三段刷手法 指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 顺序甲缘、甲沟、指蹼等处 用无菌毛巾擦干 消毒液浸泡,26,肥皂洗手,清洁双手,27,刷手 先刷指甲面指甲缝,大拇指,28,指间,29,手心,30,手背,31,手腕部 环行刷洗,32,前臂,33,肘上10公分,34,冲洗 手始终向上,35,冲洗 手指尖始终向上,36,无菌毛巾擦拭双手,37,前臂 肘 将毛巾折成三角形，三角朝上,38,1%pvp碘伏浸泡2分钟 提起时指尖朝上,39,肥皂刷手法,75%酒精 刷手3次 10分钟 泡手5分钟 0.1%的苯扎溴铵溶液

10、刷手5分钟 泡手5分钟 0.1%碘伏 刷手1分钟 泡手2分钟,灭菌王刷手法,刷手3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴手套。,碘尔康刷手法,肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,42,3、穿手术衣、带无菌手套 选择空旷的地方,43,用无菌毛巾擦干手上的液体,44,提衣领，正面朝前轻轻抛起,45,巡回抓住衣领协助穿衣 手臂朝前,46,对开式手术衣 将腰带交巡回护士在身后方打结,47,折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结,48,系腰带,49,穿手术衣戴手套注

11、意事项,穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台 戴湿手套时，先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术衣后戴手套。 戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面。 手术衣和手套穿戴完毕后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。,50,传统带手套法 取出手套,51,未戴手套的手不能接触手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手,52,封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手向下,53,皮肤消毒,54,皮肤消毒注意事项,清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙 醚拭 范围 要包括手术切口围15cm的区域 原则 无菌手术中心 四周涂擦 感

12、染手术四 周 中心 如手术时有延长切口可能，则应适当扩大 消毒范围,55,消 毒 范 围,头部手术 头部及前额 颈部手术 上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌 胸部手术 前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过 脐平行线 上腹部手术 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中 线 下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中 线 腹股沟和阴囊部位手术 上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋 中线 肾脏手术 前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟 四肢手术 上下各超过一个关节 会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿 上1/3内侧,56,铺 巾,57,皮肤消毒注意事项,4块无菌治疗巾，遮住除切口以外的四周皮肤，必

13、要时还可在手术侧身下加 垫一块中单 铺巾顺序为先铺相对脏的一侧，其次铺对面，最后铺近消毒者一侧(拿巾方法,铺后不能向内拉) 以布巾钳固定或以塑料薄膜制成的切口贴膜，贴紧布巾及切口皮肤 再盖上有口的大单,58,铺巾注意事项,无菌单离切口周围2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧 位置不准确，也只能是由手术区向外移动 第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺 铺巾的方向、顺序不对 铺巾时手碰它处，污染 铺好巾后又向内或它处移动 巾钳拿法不对 巾钳放置不对,执刀方式（四种）,执弓式,常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用

14、于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开,执笔式,动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等,抓持式,握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等,反挑式,全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织,错误的执刀方式,执筷式，且手的位置太高,执刀太低,手术刀切割方法,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线。,组 织 剪,线 剪,拆 线 剪,持剪方式 （正确及错误）,正确持手术剪的姿势,错误的执剪方式,各种剪法（四种）,垂剪法,术中剪线,血管钳止血方法,(1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多不正确,正确执钳方法,错误执钳方式,血管钳的开放,指套法,掌握法,掌指法,掌拇法,错误执钳法,缝针(Needle)的弧度,缝针(Needle)剖面图,缝 线,条件：有一定的张力，易打结、组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存,缝合,缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。,外科打结,【学习目的和要求】 学会外科手术中的三种打结法。 掌握正确外科打结法的技巧。 了解打结时的注意事项。,结扣的分类,递线方法,单手打结,谢谢,