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1、肾损伤诊治临床医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取院年6月年6月收治的48例肾损伤患者其中45例男性患者、3例女性患者年龄为1862岁平均年龄为39岁发生部位：1例双肾损伤21例右肾损伤26例左肾损伤肾损伤类型：6例肾粉碎伤9例肾裂伤33例肾挫伤在本组患者中有10例患者并发其他器官损伤导致患者发生肾损伤的主要原因有车祸、踢伤、坠落伤、煤矿顶板塌方本组患者均有血尿出现其中有32例患者肉眼可见血尿另外16例患者在镜下可见血尿有45例患者出现患侧腰腹部疼痛10例合并其他器官损伤的患者中有8例患者为腹腔损伤有10例患者出现休克症状9例患者有腹膜刺激症状 1.2检查及治疗方法 在本组资料中有
2、7例患者采用静脉肾盂造影(IVU)检查其中有4例患者未见异常有3例患者出现造影剂外溢1例患者出现延迟显影1例患者外伤不显影对所有病例均行B超检查有36例患者伤情明确显示其中21例有轻度肾损伤15例有重度损伤另外根据患者病史和血尿诊断对伤肾未见异常的12例患者确诊为轻度肾挫伤对34例患者行CT检查均显示肾损伤其中有6例患者肾粉碎伤9例患者肾裂伤19例患者被摸下血肿对9例怀疑有腹腔内脏器损伤的患者行腹膜穿刺治疗方法：在本组患者中有34例患者行保守治疗14例患者行手术治疗其中有10例患者行肾切除术3例患者行肾修补术1例患者行肾部分切除术在本组有并发伤的患者均给予相应的手术或其他治疗 2结果 经治疗本
3、组患者有47例治愈治愈率为98%发生死亡的1例患者是由于其并发多脏器损伤以及顽固性休克患者 3讨论 肾损伤主要分位闭合性损伤和开放性损伤闭合性损伤大多数是由于直接暴力和间接暴力所导致的受伤部位一般是在腰腹部按病理类型可将其分为：轻度肾损伤：皮质浅表裂伤或肾实质损伤重度肾损伤：横断碎裂或肾实质深度裂伤输尿管肾盂连接部位损伤肾蒂损伤：部分或全部肾蒂或肾段血管断裂或动脉内膜断裂血栓 患者的临床表现由于其损伤病理类型的不同也会呈现不同依靠影像学检查以及临床患者体征均可将闭合性损伤检查出来若患者是怀疑为肾损伤则可通过CT、肾动脉造影、IVU、B超等影像学检查对患者肾损伤的程度进行确诊由于B超具有无创伤、
4、快捷的优点故能够对大部分外伤患者的病症做筛选诊断对本组48例患者均行B超检查阳性率为75%B超检查能够较理想的对患者的腹膜后病变以及肾损伤形态进行观察能够从不同断面的对微细变化进行动态观察特别是在重度肾损伤中能够非常可靠、快捷、方便的对肾损伤进行分型因此值得在临床中推广使用CT对于肾损伤的分类诊断较为准确能够将腹部脏器受伤情况及肾周血肿范围进行清晰显示在本组资料中有34例患者行CT检查均能准确的显示肾脏损伤CT是一种能够一次检查即将腹部受伤情况及程度、合并伤情况检查出并且安全迅速的检查方法IVU检查具有能够对双肾功能及有无尿外渗情况同时了解的优点但是对于伤势重并休克的患者IVU的检查就会受限
5、在临床对肾损伤进行治疗中需要根据患者的伤情及致伤原因采用正确及时的处理同时要积极治疗并发伤对于大部分的闭合性损伤患者均是采取保守治疗但需要对患者的生命体征、血尿的变化、血常规、腹部包块进行密切注意并需要及时对血容量进行补充同时要积极进行抗感染对症治疗在采取保守治疗的同时需要对患者病情进行观察以便能及时的行手术治疗若患者出现严重的肾损伤并腹腔脏器破裂则需要对其进行及时的手术治疗在进行肾损伤手术治疗时一般需要先对肾蒂进行控制再对肾脏的情况进行探查若患者在术前明确诊断不是肾蒂损伤或肾粉碎伤则可以直接进行探查若在探查过程中有明显的出血则需要先将肾蒂控制后再对肾脏进行处理手术应当遵循的原则是：保证患者的生命得到挽救的前提下尽可能对整肾进行保留一般情况下应当对肾蒂伤和肾破裂伤行手术治疗对于单纯肾破裂伤则需要尽可能的行修补术或部分切除术如果对患者进行探查发现有严重的肾损伤则应当对其行肾切除术
