消化道及肠套叠操作技术指引

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1、香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 1胃肠操作技术规范手册医院医学影像科胃肠室 香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 2内容页码1.0 简介 32.0 上消化道钡餐造影 43.0 上消化道气钡双对比造影 5-94.0 全消化道造影（食道-回盲部） 1

2、05.0 钡剂灌肠造影（下消化道造影） 116.0 肠套叠空气灌肠法 12-15香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 3消化道造影操作技术规范指引简介胃肠钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在 X 线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。 X 线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体

3、无害的造影剂（如医用硫酸钡） ，人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做 X 线造影检查。X 线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影。这项检查安全、无创伤，无副作用，但有些患者，如急性呼吸道感染病人，严重心、肝、肾功能不全病人，以及碘试验阳性的病人，一般不适宜做这项检查。 吞钡或钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶，因此常口服发泡剂或向肠道注气，使胃肠道内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，形成气钡对比造影，容易获得阳性结果。根据临床诊治的需要，可将胃肠钡餐造影分为上消化道钡餐、全消香 港 大 学 深 圳 医 院Th

4、e University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 4化道钡餐、以及结肠钡灌肠检查。上消化道钡餐造影禁忌症：食管-气管瘘、肠梗阻、胃肠道穿孔、急性消化道出血，一般于出血后两周，大便潜血试验阴性后方可进行；会厌功能紊乱-饮水呛咳及脑血管病变、胃肠道穿孔、急性胃肠道出血、小肠不完全梗阻、视病人病情决定是否检查。造影前准备：1. 检查前 6 小时禁止饮食和吸烟；2. 糖尿病病人需要服药或打针者，请向主诊医生查询3. 检查前晚服用泻药(请向主诊医生查询 )，使肠道清洁 .4.

5、检查前一天进食低纤维餐，避免进食蔬菜或水造影步骤常规：1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透 X 光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症。2.右前斜 45 度看食道。3.左前斜 45 度再看一 0 遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等。4.躺下在床上从右到左转 1-2 圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜，为观察黏膜相准备。5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁6.仰卧位左前斜观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相7.俯卧位看胃前壁的病变。8.半卧位右前斜9.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情

6、况等10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像11.站立位压迫像12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍注意事项：1.通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。2.检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。3.抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。4.一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。5.寻找病变要充分利用体位和多轴透视。鉴别诊断除应从各方面观察外，还要用同一体位反复观

7、察（如胃窦炎和浸润型胃窦癌的鉴别） 。6.触诊要做到手到眼到，观察粘膜皱襞和半充盈、全充盈都要使用触诊方法，特别是对粘膜皱襞的观察。7.发现难以解释的 X 线征象时，要想想再查，必要时复查。香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 58.复查的目的是看上段排空和下一段充盈。为了鉴别功能和器质病变，做好复查十分重要（如有无幽门梗阻）9、对幽门梗阻者，应插胃管抽取胃液后再进行造影检查。上消化道气钡双对比造影禁忌症：同常规上消化道造

8、影造影前准备：同常规上消化道造影造影步骤：1、患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜 30-45。2、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。3、吞服产气粉，少许凉水吞入，嘱患者不要打嗝，连续吞入，这个要看各个单位的具体操作方法。4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面为基准） 。嘱患者先吞入1/2 杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门（双对比相） 。 5、患者取右后斜位（RPO),再吞入剩余钡液，如需要正位可以适当更改方法香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medic

9、al imaging department，RF room） 66、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平位，给患者一枕头以休息头颈部。7、嘱患者做 3 次 360逆时针(从检查床足侧观察）翻身并停止于左后斜位；如果患者不能 360翻身，可以做 3 次来回双侧卧位的翻身（或者可以陪人帮助小完成8、通过旋转体位获得 4 个部位的图像a、 胃窦部(LPO) b、胃体下部 (AP)c、胃底（右侧卧位 RL） d、胃体上部(RPO)（床面头侧抬高 15，防止钡液流入胃底） 。 香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospi

10、tal医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 79、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘膜再一次达到良好涂布，停止于左后斜位(LPO)。 10、按下列次序和体位再点 4 张胃全景片a、 LPO b、APc、RPO d、RL香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 811、患者取右前斜位（RAO)，使十二指肠球部完全充盈后摄取单对比片 1 张12、竖起检查床，利用压迫器获得两张十二

11、指肠球部的粘膜像。13、利用压迫器获得单对比粘膜像胃窦(LPO) 胃窦(AP) 14、患者取 LPO 位置，快速观察纵隔（食道内是缺钡液的） ，然后放倒检查床，获得两张十二指肠球部部的双重相和两张圈部的双重相香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 915、嘱患者转向你（逆时针 RPO 位） ，观察自发的胃食道返流（有或无） 。 16、嘱患者服入单对比钡液，观察食道功能和/或器质性改变，并摄片。嘱患者做Valsalvas 呼吸

12、以发现可能存在的滑动性食道裂孔疝香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 1017、用大胶片摄取一卧位的腹部平片全消化道造影（食道-回盲部）禁忌症：食管-气管瘘、肠梗阻、胃肠道穿孔、急性消化道出血，一般于出血后两周，大便潜血试验香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF r

13、oom） 11阴性后方可进行；会厌功能紊乱-饮水呛咳及脑血管病变、胃肠道穿孔、急性胃肠道出血、小肠不完全梗阻、视病人病情决定是否检查。造影前准备：1. 检查前 6 小时禁止饮食和吸烟；2. 糖尿病病人需要服药或打针者，请向主诊医生查询3. 检查前晚服用泻药(请向主诊医生查询 )，使肠道清洁 .4. 检查前一天进食低纤维餐，避免进食蔬菜或水检查步骤：1、 同上消化道造影把食管、胃、十二指肠检查完2、 然后一般隔 1 小时左右再观察造影剂是否通过回盲部，如钡剂未通过回盲部再以小肠蠕动速度快速隔时间观察3、 把每段小肠点片观察，尤其观察回盲部钡剂通过是否顺畅，同时观察阑尾是否显影。钡剂灌肠造影（下消

14、化道造影）禁忌症：结肠穿孔或坏死、急性阑尾炎、肛裂疼痛不能插管者、有结肠活动性大出血暂不做香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 12钡灌肠检查以及一般情况甚差者造影前准备：1、 检查前 14天内，请勿进行直肠活组织。2、 检查前 2天进食低纤维餐，如蛋、鱼、牛奶、汤和粥。避免进食生果、蔬菜和高纤维食物。3、 请于检查前两晚睡前服用泻药4、 检查前一天，晚上 9点，把两包复方聚乙二醇电解质散粉末溶于两公升开水中，在两个小时内

15、饮完，随后会有腹泻5、 检查前禁食一餐6、 若病人不适合服用复方聚乙二醇电解质散，请安排病人在检查前 3小时入院清洗大肠，清洗大肠需要在检查前 2小时完成,请有关科室安排检查步骤：1、 取头低 30o 俯卧位经肛门灌注硫酸钡悬浮液，使直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部依次钡剂充盈，并通过调整体位点出各段清晰充盈像。2、 让患者排空钡剂后再一次观察各部分，并点片。3、 注意观察钡剂通过回盲部情况，及阑尾是否显影。注意事项：1、 灌肠导管尖端穿破直肠2、 导管球囊引起穿孔3、 对于变薄、变弱、变脆的肠壁，穿孔的机会比较大肠套叠空气灌肠法香 港 大 学 深 圳 医 院The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital医学影像科 胃肠室（Medical imaging department，RF room） 13肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。出生后 4-7个月为发病高峰期，2 岁以后随着年龄的增加逐渐减少，5 岁以后甚为罕见。肠套叠分小肠型、结肠型、回结型、回盲型、回回型、多发型，小儿肠套叠以回结型最为多见，其次回回结型。表现为腹痛、呕吐、血便等适应症 1、病程48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者2、肠穿孔整复指标： 1、杯口状软组织影消失