《消化系统护理常规》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化系统护理常规(10页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统护理常规 消化系统一般护理 一、病情观察 1. 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时,应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志,并详细记录次数、量、性质。 3. 腹痛时,注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系,如有病情变化及时汇报医师处理。 二、护理措施 1. 休息:危重及进行特殊治疗的患者,如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等,应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2. 饮食护理:对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者,指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3. 当需要进行
2、腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时,应 做好术前准备、术中配合、术后护理工作。 4. 备齐抢救物品及药品。 5. 加强心理护理,做好患者及家属的安慰工作,避免不良因素的刺激。6. 严格执行消毒隔离制度,参照消毒无菌技术常规。 三、健康指导 1. 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。 2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性,防止复发和出现并发症。 3. 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。 4. 说明坚持长期服药的重要性。 5. 指导患者保持情绪稳定。 上消化道出血护理上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空
3、肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血容量的20%。 一、观察与监测 1. 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2. 在大出血时 ,使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率,设置报警值。3. 观察呕血及便血的色、质、量;观察神志、末梢循环、尿量。 附:出血量的估计:大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml,出现黑便表明出血量在 5070ml 以上,出 现呕血,胃内积血量达250300ml。 4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并作好记录。 二、护理措施 1. 休息: 绝对卧床休息至出血停止。 2. 饮食护理 :大出血时禁食,
4、其余出血期按医嘱给予饮食,出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3 . 口腔护理 :禁食期间,保持口腔清洁,视病情指导患者床上刷牙、温水漱口,病重、病危患者口腔护理 Bid。呕血后做好口腔清洁,可协助患者床上漱口。 4. 便血护理 :大便次数频繁,每次便后用软纸擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。 5. 呕血护理: (1)根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位( 2 0 30 ),防止误吸。 (2)大量呕血病人,床边备吸引器及必要的抢救用品。 6. 大出血时护理: (1)迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,遵医嘱使用 5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等,大量出血时应
5、及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。 (2)门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 (3)注意保暖。 7. 安全护理 (1)使用特殊药物,如垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快(速度:原则上以医嘱为准,但最大量不超过 0.2u/分钟),如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。 (2)使用垂体后叶素时,每 12 小时更换输液通路,并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况,并三班交班,一旦出现,及时处理并汇报护士长。 (3)出血后 3d 未解大便患者,慎用泻药。 8. 使用双气囊三腔管压迫治疗 时,参照双气囊三腔管护理常规。 9. 心理护理: 耐心细致的作好解释工作,安慰体贴患者
6、的疾苦,消除紧张、恐惧心理。 三、健康指导 1. 保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。 2. 注意饮食卫生、合理安排休息时间。 3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 4. 在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。 5. 对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 胃及十二指肠溃疡病护理按内科及本系统疾病一般护理常规。 一、病情观察 1. 及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐,提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,应及时报告医师处理。 二、护理措施 1. 休息:
7、嘱患者保持安静,急性发作或有并发症时应卧床休息。2. 饮食护理: 应少量多餐,以柔软易消化的食物,忌粗糙或多纤维食物,保证足够量的热量和维生素,尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物,如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。 3. 用药护理: (1)抗酸药(如氢氧化铝凝胶等)应在饭后 1 小时或临睡前服药,宜研碎或嚼碎,避免与奶制品及酸性食物和饮料同时服用。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。观察药物副作用。 (2)质子泵抑制剂:奥美拉唑可引起头晕;兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦等;泮托拉唑的不良反应比较少。 (3)硫糖铝片宜在进餐前 1h 服用,不能与多酶片同服,以免降低两者
8、的效价。 (4)枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用,部分病人服药后出现便秘和粪便变黑,停药后可自行消失。 4. 疼痛护理: 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点,如DU 表 现为空腹痛或午夜痛,指导病人在疼痛前或疼痛 时进食碱性食物(如苏打饼干等),或服用制酸剂。溃疡活动期且症状较重者,嘱其卧床休息几天至 1 2 周。 三、健康指导 1. 向患者讲解疾病注意事项,避免精神紧张、过度疲劳,生活要有节奏,遵守饮食疗法。 2. 正确服药,坚持服药,以防疾病复发。 3. 加强观察,如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等,应及时就诊。 胆囊炎、胆结石护理 一、病情观察: 1. 腹痛 :多数病人有上腹
9、部疼痛史,表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2. 消化道症状 :病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3. 发热或中毒症状 :根据胆囊炎症反应程度不同,病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。 二、护理措施 1 . 休息 :发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。 2. 饮食 :指导其清淡饮食,忌油腻食物;病情严重给予禁食和胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。 3. 药物止痛 :对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。 4. 控制
10、感染 :遵医嘱及时合理应用抗菌药。 5. 维持体液平衡: 在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。 三、健康教育 1. 合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。 2. 低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。 水肿型胰腺炎护理按内科及本系统疾病一般护理常规。 一、病情观察 1 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化,按医嘱监测血糖、血钙的变化。 2 认真听取患者主诉,腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。 3 观察病人的恶心、呕吐,使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。 4 注意观察患者有
11、无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状,发现异常及时汇报医生。 二、护理措施 1 休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。 2 禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食 1 3 天甚至更长,明显腹胀者需行胃肠减压,以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义,病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理bid,轻者协助患者床上刷牙、温水漱口。 3 用药护理:腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,禁用吗啡,以防引起 Oddi 括约肌痉挛,加重病情。生长抑素能抑制胰液分泌,疗效较好,以每分钟 4ug 持续静滴。
12、 4 安全护理: (1)禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml 以上,故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质,以维持有效循环血容量。但每班必须合理分配输液入量,特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速,以防心衰。 (2)使用生长抑素时,每 12 小时更换输液通路,并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况,并三班交班,一旦出现,及时处理并汇报护士长。 (3)腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床,周围不要有危险物品,以保证安全。 三、健康指导 1 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,教育别人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。 2 生活指导 指导病人及家属掌握饮食
13、卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。 细菌性痢疾护理 按本系统疾病的一般护理常规。 一、消毒隔离 按肠道传染病隔离。 二、观察要点 1. 观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。 2. 观察大便性状,有无脓血及量。 3. 腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。 4. 对起病急骤、寒战、高热或体温不升,精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征,小儿多伴有过敏性反应,应立即作必要处理并汇报医师。 三、护理措施 1. 隔离 :
14、执行消化道隔离。急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗,隔日 1 次大便培养,连续 2 次阴性可解除隔离。 2. 卧床休息 :减少腹部活动,注意腹部保暖。 3. 饮食护理 :饮食宜少渣,易消化流质、半流质为主,少量多餐,避免生冷、油腻及刺激性食物,根据病情逐渐给少渣馀食,或吃高蛋白普食,多饮水。 4. 口腔及皮肤护理 :频繁腹泻伴呕吐时,用冷开水或生理盐水漱口;腹泻后随时清洁肛周皮肤,里急后重者指导病人大便勿用力,防脱肛。 5. 标本采集 :送大便培养,如阳性者作药物敏感试验,以便合理使用抗生素。 6. 解痉、止痛 :遵医嘱予解痉、止痛治疗,根据病情调节补液速度;腹痛者可给予热水袋中腹部保暖;脑型菌痢予镇静、吸氧,保持呼吸道通畅;休克型菌痢迅速建立静脉通道;循环不良予保暖。 四、健康教育 1. 卫生习惯:养成良好的卫生习惯,抓好饮水、饮食、粪便的管理,消灭苍蝇,饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂不洁食物,不随地大小便。 2. 饮食宜消化,富于营养,无刺激性,合理调整胃肠道功能,提高机体抵抗力。 3. 早期隔离、及时治疗:按时按量按疗程服药,防止发展成慢性。4. 避免诱因:不吃生冷食物,避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动;避免发展成慢性痢疾。 5. 定期门诊复查。