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1、写医学生毕业论文 写毕业论文主要目的是培养学生综合运用所学知识和技能理论联系实际独立分析解决实际问题的能力使学生得到从事本专业工作和进行相关的基本训练以下是小编整理的医学生毕业论文欢迎阅读 现阶段因受到较多因素的影响臂丛神经损伤的患者越来越多外科医生必须对臂丛解剖学有所了解才能够进一步了解患者病情找出更好的治疗方法在胚胎时期臂丛构成同肌肉转移、血管形成存在很大关联因此可产生束、股、干、根等变异臂丛神经变异的发生率较高且变异形式越来越复杂本文主要分析臂丛神经变异的应用解剖学现将报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取52具（104侧）成人防腐尸体标本作为研究对象男32具女20具年龄3259岁
2、平均（42.185.29）岁平均身长（178.652.65）cm,所有腐尸均无明显畸形症状 1.2一般方法 仔细解剖患者臂丛神经部位并臂丛组成部分进行鉴别明确其变异的具体情况分析左右、男女侧交通支变异的发生率 1.3统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件进行分析计量资料以均数标准差（x珔s）表示采用t检验对计数资料以率（%）表示采用2检验P0.05为差异有统计学意义 2结果 2.1臂丛变异发生情况 在50具（104侧）尸体中出现臂丛神经变异18侧发生率为17.3%.正常臂占82.7%.左侧臂丛变异者12具（66.7%）男6具女6具右侧臂丛变异6具（33.3%）男4具女2具左侧臂丛变异发生
3、率明显高于右侧臂丛发生率对比差异具有统计学意义（P0.05） 2.2干的变异 通过解剖得知有4侧属于双干型变异下干为T1、C8,上干由C5、C6、C7融合而成1侧四干型变异C5、C6属于单独成干外侧束由C5、C6前股结合而成有3侧三干型变异中干由C7、C8合成内侧束与下干由T1单独构成 2.3股的变异 有2侧中干双前股外侧束由上干前股与外前股汇合而成内侧束由内前股形成有1侧下干双前股外侧束由中上干前股与外前股合成内侧束由内前股形成有2侧下干无后股 2.4束的变异 有3侧单束型变异上中下干合成一束发出分支神经有3侧双束型变异 3讨论 3.1臂丛神经的组成 本文50具尸体中共有100侧臂通过本次研
4、究发现出现臂丛神经变异18侧发生率为17.3%,正常臂占82.7%.现阶段国内外存在很多与之相关的报道不过在臂丛神经变异的统计结果上却存在一定差异 臂丛神经的组成较为复杂它由C5、C6、C7、C8神经（颈神经）与T1（第1胸神经前支）组成各束于喙突平面有神经支分出外侧束主要由正中神经外侧头与肌皮神经外侧头组成内侧束由正中神经内侧头与尺神经内侧头组成后束由桡神经于腋神经组成1.正中神经外侧头与内侧头于腋动脉的两侧至其前方组成正中神经正中神经的组成部分较多其中包括外侧束、内侧束正中神经的外侧头、内侧头尺神经源于臂丛内侧束桡神经源于后束 3.2臂丛神经变异的相关研究 曾经有研究表明在200侧胎儿臂中
5、有103侧存在臂丛神经变异的情况2.本次的研究对象均为成年人与相关研究结果也存在一定差异这可能与研究对象的年龄和例数相关 经研究发现下干双前股仅有1侧当上干受损后部分区域可能也还有功能存在使原有症状减轻在神经移位修复过程中此类变异形式需对其损伤进行辨别值得注意的是在明确动力神经纤维不足的条件下需更加重视这一点 除此之外从研究结果中还得知左侧臂丛变异发生率明显高于右侧臂丛发生率差异具有统计学意义（P1?m或100nm7.1981年Trams等13在利用透射电镜测量正常细胞和肿瘤细胞的MVs时发现除了一群直径为5001000nm的小囊泡（即MVs）外还存在另外一群更小的囊泡状物质其平均直径为40n
6、m.6年后Johnstone等14将这种直径100?nm的膜性囊泡正式命名为exosomes. Exosomes起源于细胞内多泡体（multivesicularbodies,MVBs）在MVBs与细胞膜融合后被分泌到细胞外基质中7,15;同源性exosomes形态均一、大小相近不同来源的exosomes直径可以不同但基本介于40100?nm7,1517. 然而目前有关exosomes与MVs的命名经常混淆有些研究者甚至将二者混为一谈18.如关于EPCs源性MVs的研究中有较多研究者在定义MVs时采用的是exosomes的概念但在鉴定这些“MVs”表型时采用的不是exosomes的特定标志物而是
7、MVs的常规标志物混淆了MVs和exosomes的概念和特征这些研究分离纯化所得的“MVs”直径多为60160?nm1922,由于在该直径范围中的囊泡包括MVs和exosomes,故这些“MVs”很可能是两种囊泡的混合物也有部分研究者分离所得的EPCs源性MVs直径在100500nm23或1m左右24,这更符合MVs的特点目前尚无研究明确报道EPCs源性exosomes的特性但已有研究者初步探究了CD34+干细胞群（EPCs是该干细胞群中的一类细胞）来源的exosomes的相关特点Sahoo等25从成人外周血中分选出CD34+干细胞群并在培养上清中分离得到了大量exosomes,其直径为406
8、0nm.提示人外周血源性EPCs分泌的exosomes直径也可能在该范围内 除了透射电镜观察外表面标志物检测是鉴定exosomes和MVs的另一必不可少的环节研究发现某些蛋白质（如CD9、CD63、CD81和TSG101等）在各种细胞来源的exosomes上均有分布它们在exosomes的形成、释放等过程中发挥关键作用7.因而研究者将这些蛋白质作为exosomes的通用标志物应用于相关鉴定中然而目前研究者尚未发现MVs表面的特定标志物其脂质成分、膜蛋白的组成和密度还有待进一步研究7.现阶段主要用L选择素、整合素4和1等非特异性分子作为标志物这些分子在MVs与靶细胞的相互作用过程中扮演重要角色7
9、,1922,24,2627.研究表明exosomes和MVs中还含有与来源细胞相关的特异性蛋白质、核酸等成分如CD34+干细胞群分泌的exosomes表达CD34蛋白分子25;EPCs源性MVs表达其来源细胞EPCs的特异性标志物（如CD31、CD34和VEGF受体2等）而不表达血小板相关标志物P选择素和CD42b以及单核细胞标志物CD141924,2627;此外EPCs源性MVs还富集了EPCs的血管新生相关mRNAs和miRNAs等1924,2627. 2EPCEVs的分离纯化 目前大部分研究者主要从EPCs的培养上清液（也称条件培养基）中提取EPCEVs1924,2627.为了避免血清源性EVs的影响研究者通常会在收集EPCs条件培养基的前一天更换EPCs培养基中的血清使其在无血清状态下生长24h,然后再收集细胞上清液也有少数研究者为了探究外周血中EPCEVs的相关特性直接从血浆标本中提取EPCEVs2829.为获得纯度较高的EPCEVs,研究者会在分离EPCEVs前将所得血浆标本进行离心（11000g、2?min或3000g、15min）以去除混杂其中的大量血小板2829. 现阶段用于分离纯化EVs的方法有差速离心法、密度梯度离心法、微孔过滤
