《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院).doc

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1、国家级区域医疗中心设置标准国家级区域医疗中心设置标准 （肿瘤医院）（肿瘤医院） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 医政医管局医疗资源处 2014 年 05 月 05 日 编写说明编写说明 根据中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见（中发20096 号）， 国务院关于印发“十二五”期间深化 医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211 号） 和国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知（国 发201257 号）文件要求，推进医疗资源结构优化和布局调 整，加强医疗服务体系建设，充分利用现有资源，在中央和 省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区 域医疗中心

2、。 国家级区域医疗中心是指根据区域卫生规划和医疗机 构设置规划，承担区域内疑难危重症的诊断与治疗，各级各 类医学人才培养及开展科学研究等工作的医疗机构，其医疗 技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能 力具有国内或区域内领先水平。为此，我们起草了国家区域 医疗中心设置标准（肿瘤医院），主要目的是根据设置标准， 对符合各地申报的医疗机构进行准入和评估，遴选出一批学 科门类齐全、临床技术实力雄厚、服务辐射范围广、科研和 教学水平高，向一个以上省级行政区域（人口大于 5000 万） 提供疑难重症诊疗，并承担人才培养、医学科研与教学任务 的国家区域医疗中心。 本标准由八章组成，涵盖了医疗机

3、构基本情况、运行绩 效、功能与任务落实、临床专科服务能力、医技科室服务能 力、医学教育、科研能力和医疗质量与安全，用客观数据来 衡量申报医疗机构各方面的真实水平。 本标准适用于国家级区域医疗中心及区域医疗中心（肿 瘤医院）建设单位。 III 目目 录录 1 基本情况基本情况 1 2 运行绩效运行绩效 1 3 3 功能与任务功能与任务.1 4 4临床专科服务能力和技术标准临床专科服务能力和技术标准.1 4.1 内科内科 .1 4.2 头颈外科头颈外科 .1 4.3 胸外科胸外科 .1 4.4 腹部外科腹部外科 .1 4.5 乳腺外科乳腺外科 .1 4.6 泌尿外科泌尿外科 .1 4.7 神经外科

4、神经外科 .1 4.8 骨科骨科 .1 4.9 妇科妇科 .1 4.10 放射治疗科放射治疗科 .1 4.11 急诊科（或承担急诊功能的专科）急诊科（或承担急诊功能的专科） .1 4.12 麻醉科麻醉科 .1 4.13 中医科中医科 1 5 医技科室服务能力医技科室服务能力.1 5.1 药剂科药剂科 .1 5.2 检验科检验科 .1 5.3 病理科病理科 .1 5.4 内镜科内镜科 .1 5.5 输血科输血科 .1 5.6 影像诊断科影像诊断科 .1 5.6 核医学科核医学科 .1 6 6 医学教育医学教育.1 7 7 科研科研能能力力.1 8 8 质量与安全质量与安全.1 1 1 基本情况基

5、本情况 申报成为国家级区域医疗中心的医疗机构所处地理位 置应交通便利，方便区域内人口就医，开展的诊疗科目必 须齐全，有完善的医技科室与之配套，有满足医疗、教学 和科研所需的医疗仪器设备，合理的人才梯队，较高的信 息化管理水平，较强的医疗服务辐射力和影响力。国家级 区域医疗中心按以下六大区划分：华北地区：北京市、天 津市、河北省、山西省、内蒙古自治区；东北地区：辽宁 省、吉林省、黑龙江省、内蒙古自治区（蒙东） ；华东地区： 上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山 东省；中南地区：河南省、湖北省、湖南省、广东省、广 西壮族自治区、海南省；西南地区：重庆市、四川省、贵 州省、云南省、西藏

6、自治区；西北地区：陕西省、甘肃省、 青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区； 1.1地理位置地理位置 地理优越，交通便利，3 小时路面交通能够覆盖区域内 人口 70 %。 1.2 床位规模床位规模 核定床位数必须 1000 张； 内科、外科（指一级学科）占医院床位总数的百分 比 60 %； 重症加强治疗科（ICU）床位数占医院床位总数 1 %； 急诊抢救床位占医院床位总数（含 ICU）3%； 放射治疗科床位占医院总床位百分比 10 %； 病床使用率90%。 1.3 建筑情况建筑情况 每床建筑面积 90 平方米； 病房每床净使用面积 10 平方米； 日平均每门诊人次占门诊建筑面积 4 平方米；

7、 教学用房面积占医院建筑总面积 5 %； 科研用房面积占医院建筑总面积 2 %。 1.4 必设诊疗科目必设诊疗科目 内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断 科（包括 X 线、超声、CT、MRI 等） 、检验科、病理科、 内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT 中心、 药剂科、营养科、中医科、急诊科（或承担急诊功能的专 科） 。 1.5 医疗设备医疗设备 配备全面的医疗设备以满足临床诊疗、科研教学的需 求。 1PET-CT 台均运行时间 4 天/周，台均检查人次 10 人/天； 2 回旋加速器台均运行时间 4 天/周； 3 3 直线加速器台均运行时间 8 小时/天，普通适形放

8、 疗 50 人/天，调强或 SBRT（需机载影像验证体位精 度） 30 人/天。 4 核磁共振（MRI）台均运行时间 8 小时/天，台均 人次 35 人/天； 5 全身 X 线电子计算机断层扫描系统（CT）台均运行 时间 8 小时/天，台均人次 70 人/天； 6SPECT-CT 台均运行时间 4 天/周，台均人次 30 人/天； 7 数字减影血管造影 X 线机（DSA）台均运行时间 4 天/周，台均人次 5 人/天； 8 其他设备：飞行时间质谱仪、超高液相质谱仪、流式 细胞仪等。 9 大型设备管理品目中甲、乙类医用设备购置情况 甲类甲类 X 线-正电子发射计算机断层扫描仪（PET-CT，包括

9、正 电子发射型断层仪 PET） 断层放射治疗系统（Tomo Therapy） TrueBeam、TrueBeam STX 型医用直线加速器 乙类乙类 X 线电子计算机断层扫描装置（CT） 医用磁共振成像设备（MRI） 800 毫安以上数字减影血管造影 X 线机（DSA） 单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT） 医用电子直线加速器（LA） 1.6 人力资源配置人力资源配置 卫技人员 床位卫技人员 11.25 ； 床位医师 10.3 ； 床位护理人员 10.45 ； 重要部门护理人员配备 病房护士床位 0.451 ； ICU 护士床位 2.51 ； 手术室护士手术床(台) 31 ； 麻醉后

10、恢复室护士实际开放恢复室床位 12.5 ； 医师高级职称比例 50 %，各专业科室的主任具有 主任医师职称的比例 90 %； 全院医师研究生学历比例 50 %，各临床科室医师 研究生比例 50 %； 副教授以上教学人员数占医生比例不低于 20%； 护师以上占护理人员总数比例 60 %，具有大专以 上学历的护士占总数比例 50 %； 专职科研人员占卫生技术人员比例 1 %。 5 1.7 医院信息化建设医院信息化建设 项目项目要素要素 信息信息 化建化建 设设 1 领导机构：有由院长牵头的信息化领导机构，定期对信 息化建设问题进行协调和战略部署。 2 经费投入：每年信息化投入应占医院医疗收入的 1

11、%以上。 3 发展规划：有医院信息化建设的长远发展规划和详细的 落实情况。 信息信息 化水化水 平平 1. 有医院管理信息系统（HMIS） 、医院资源管理信息系统 （HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询 服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医 院管理需求。 2. 有临床信息系统（CIS） ，建立基于电子病历（EMR）的 医院信息平台。平台支持医院医护人员的临床活动，丰 富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、 辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。平台主要 包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、 实验室系统、药物咨询等系统。 信息信息 系统系统 安全安

12、全 信息系统保护等级 (1) 实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。 (2) 有信息系统安全措施和应急处理预案。 6 项目项目要素要素 (3) 信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行 网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。 (4) 实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份 认证、权限控制（包括数据库和运用系统） 、病人数 据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。 (5) 有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，持 续改进安全保障系统。 (6) 有信息安全应急演练。信息系统安全保护等级不低于 第三级。 信息系统运行维护 (1) 有信息网络运行、设备管理和维护、技术文

13、档管理记 录。 (2) 有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录。 (3) 有信息系统软件更新、增补记录。 (4) 有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和 值班记录，及时处置安全隐患。 (5) 有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件， 定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组 织落实。 3、电子病历与区域医疗平台 (1) 电子病历：依据电子病历功能规范 、 电子病历系 项目项目要素要素 统功能应用水平分级评价方法及标准和病历书 写规范相关规定逐步开展工作。 (2) 信息平台：医院信息系统符合国家相关标准和规范， 具备信息集成与交互共享功能。 (3) 具备院内各部门、各科室

14、的信息共享。 (4) 具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信 息交换。 (5) 实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医疗 机构间的临床数据共享） 。 1.8 医疗服务辐射力和影响力医疗服务辐射力和影响力 1.8.1 患者来源及分布患者来源及分布 (1)门诊就诊患者中来自本区域内 60 %，其中本市以外 患者数 50 %。 (2)住院患者中来自本区域内 60 %，其中本市外 患者 数 50 %。 1.8.2 近近 3 年医疗技术推广及输出年医疗技术推广及输出 (1)区域内新技术推广项目数 1 项； (2)引入新技术 1 项； (3)自主开发新技术 1 项。 1.8.3 近近 3 年

15、承办学术会议年承办学术会议 (1)国际学术会议 3 场； 8 (2)国家级学术会议 6 场。 1.8.4 目前承办期刊杂志目前承办期刊杂志 (1)国内核心期刊 1 （本） ； (2)SCI 收录期刊杂志 1 (本） 。 （可选） 1.8.5 远程会诊远程会诊 医院能利用区域医疗协同服务平台开展远程会诊、远 程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程医学教育、 远程病理诊断。 2 运行运行绩效绩效 运行绩效用于衡量申报医疗机构实际运行情况和管理 水平。在工作负荷、工作效率、治疗质量、患者负担、资 产运营五方面分设指标，通过病案首页收集、分析医院运 行相关数据，为卫生行政管理部门、医院领导层进行科学

16、 管理提供客观依据。 2.1 工作负荷工作负荷 作为国家级区域医疗中心，以疑难、急危重症患者救 治为主，同时也需要有一定的服务量来支持医疗、教学与 科研工作。指标主要有： (1)年门诊人次 50 万； (2)年出院人次 4 万； (3)年住院手术人次 1.2 万； (4)年手术及操作人次占出院人次比例 30 %； (5)年放射治疗人次占出院人次比例10%。 2.2 工作效率工作效率 工作效率是指工作投入与产出之比。产出大于投入表 示效率高，也体现机构的管理水平。医疗机构的工作效率 高低通过床位使用率、床位周转次数、平均住院日等指标 来衡量。 (1)平均住院日 10 天； (2)床位使用率 95%； (3)床位周转次数 30 。 2.3 患者负