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1、临床医学专业开展研究性教学思考论文 研究性教学是指在教师指导下学生根据自身的特点确定不同研究对象自主进行学习研究的一种教学方式其特色是坚持学生在学习过程中的自由选题、探究和创造与传统学习方法相比研究性学习更有利于培养学生的开拓性思维及创新能力1当前中国高水平医学教育改革之一的7年制医学教育其目的是希望通过7年长学制培养出高素质、强基础、重临床的高级医学人才2近年作者在选择肝胆外科为专科学习方向的临床医学7年制学生中开展了研究性教学以期将他们培养为有较强的临床实践技能及一定的医学创新研究能力从而在将来具有较大的发展潜力的高级医学人才 1开展条件 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科为省级重点学科、重
2、庆市微创外科中心建有临床医学博士点和博士后流动站所属实验室为重庆市肝胆外科重点实验室现开展病床80张以收治肝、胆、胰和脾脏疾病为主教学队伍实力雄厚梯队构成合理已形成了以40岁左右的年轻学者为学科带头人的教学、科研队伍现有教授6人副教授5人博士生导师2人硕士生导师7人博士后3人45岁以下的中青年医师全部为博士以上学历本科长期承担临床医学5年制本科、7年制硕士研究生及硕、博士研究生培养工作近年已培养博士后博、硕士研究生50余名并形成了“科研带动教学教学推动科研”的可持续发展独特的科研教学模式培养了大批高素质的科学人才和储备力量科研创新能力强研究方向覆盖了肝癌发病机制及治疗肝移植病理生理相关研究感染
3、信号转导等肝胆外科的研究热点先后承担国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金等科研任务30余项资助金额达200余万元获国家及省部级奖近20项临床常规开展了肝癌、胆道疾病、胆石、胰腺疾病、门脉高压症和肝移植等方面治疗及研究年收治患者1800余例每月手术150余台其中大手术占70%以上肝癌、高位胆管癌、胰头癌和晚期胆囊癌的手术切除率达到了80%因此上述优秀的师资队伍已完全具备开展研究性教学的能力 2开展途径 经典的研究性教学包括：重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面重复性研究是指根据教学内容提供已研究成功的相关课题让学生重复此项研究学习性研究：在教学中提供多数内容中已有答案部分内容没有
4、现成答案需要学生认真思维后去回答的课题开发性研究：提出与教学内容密切相关的但尚未研究的课题让学生从事创新性研究工作将100名7年制学生平均分为两组每组均有男女各25名两组学生基础科目成绩均为8085分属优良学生然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的(PBL)教学及传统讲授式(LBL)教学 2.1开展重复性研究的学习 2.1.1PBL教学3 为充分发挥学生的主观能动性与创新能力培养其循证思维能力采用设问讨论总结的PBL教学法例如对一老年男性肝癌患者病例导师可提出问题： (1)肝癌常见病因及诱因; (2)肝癌发病机制; (3)如何诊断原发性肝癌; (4)手术指征、禁忌证及预后; (5)有些替代疗
5、法 学生带着问题查阅相关学习资料初步提出问题答案然后教师引导进行充分讨论必要时教师可以提供帮助进行简要点拨并鼓励学生继续查找相关资料学习讨论结束后学生进行小结发言教师在听取学生汇报发言后给予点评提出改进意见对相关内容进行总结留下问题以巩固学习效果4 2.1.2规范带教 按照标准外科学基础操作进行带教包括：换药、拆线、手术无菌规则和技巧使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野本科每天早上的全科疑难病例讨论加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗原
6、则的掌握及急危重病的抢救处理以及各类手术术后并发症的预防及对应处理训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查逐渐树立科学的临床思维方法并提出自己的诊断治疗方案 2.1.3专题讲座 针对肝胆外科常见病及多发病的教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座专题讲座极有利于学生巩固理论知识将理论与实践有机结合开拓思路、拓展视野熟悉掌握专科常见疾病的诊断与治疗的重要手段同时对于目前肝胆外科存在的问题也可有感性认识对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔 2.1.4重视基本诊疗操作培训的三基教育 对于缺乏临床实践能力的医学生而言重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大
7、的意义尤其需重视培养其基本诊疗操作能力内容包括各种基础疾病相关的特殊处理医患沟通文件的准备和交流;尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术治疗但对血小板偏高者因术后容易发生静脉内血栓对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者术后死亡率高达7.5%25.7%均视为该手术禁忌证 2.1.5培养科研思维 2.2开展学习性研究工作 2.2.1名师讲座 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势结合对方的专长不定期开展名师学术讲座其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展使学生近距离感受
8、大师风范及学习方法拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态;尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识将所学运用到实际工作中具有重要的意义 2.2.2科研报告会 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会让学生自己进行读书心得的汇报总结并互相交流读书心得在导师指导下学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标对学有余力的学生可安排参加临床科研工作促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质加速实现从医学生到医生的转变 2.2.3参与科研课题设计 由于7年制医学教育科研训练时间安排较短仅6个月因此其科研训练目的在于培养科研思维了解
9、基本方法首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等学生再进一步查阅文献收集资料做出初步的实验设计撰写开题报告最后由导师组织修改和讨论发言这不仅培养了学生初步的科研意识又激发了学生的创新精神6 2.3开展开发性研究工作 学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法并具有了一定的发现问题的能力后既可在导师的指导下结合与肝胆外科疾病密切相关的但并未研究或解决的课题提出自己的思路及解决方法并实践完成7 3经验与展望 当前国际上对医学生进行全面素质培养的教育属于精英教育为符合这一潮流国内在有条件的医学院校开展了7年制医学教育与既往5年制教育不同7年制
10、除培养学生的临床思维能力外尤更加重视其是科研能力等方面的独立人格然而目前处于探索阶段的多数只是学得更慢、更多使用英文教材然后在第6年引入与3年制硕士生培养一样的导师此外以往培养一个医学硕士需要3年把7年制当作“5+3”模式的压缩版肯定将导致培养水平降低如果此状况不能得到有效改变7年制教育就将失去它本来的意义8因此有必要探索新的培养途径既缩短培养时间又提高教育质量9当今的教学方式大致分为“接受性教学”和“研究性教学”相对于注重强调死记硬背、被动接受知识的“接受性教学”“研究性教学”更注重培养学生的创新精神和实践能力10研究性教学方法在肝胆外科试行4年来共带教7年制医学生20余人次所有7年制临床实
11、习医生均按照教学大纲要求完成了实习任务与传统7年制教学方法相比成果如下： (1)更好地掌握了肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗的原则对急危重病能进行及时抢救处理以及各类手术术后并发症的预防及对应处理 (2)具备了严格的无菌观念动手能力增强更熟练掌握正确的基本手术操作技能能独立开展腹腔镜下及开腹胆囊切除肝囊肿开窗引流胆总管穿刺引流胆总管切开取石引流等手术达到了与临床医学硕士专业学位研究生相同的水平 (3)具备了基本的科研素质了解科研全过程具有清晰的科研思维能有效检索、筛选、阅读、评价国内外文献并在临床导师的指导下完成紧扣临床的硕士学位论文文章发表总数较前同比增长30%人均发表综述12篇完成科研标
12、书写作12份发表科研论著12篇项目组发表相关教学论文34篇 (4)具有良好医德医风具备更强的人际交往能力、强烈的责任感、踏实的工作作风、团队精神和合作意识树立乐于助人和勇于奉献的精神但是作者在开展研究性教学方法的同时也发现一些问题如实习时间较短需进一步提高实习效率;在临床实践中应加强英文教学以适应经济全球化的发展趋势和国际人才的交流与竞争等总之经验表明研究性教学能增强学生的学习兴趣培养学生的创新思维、分析解决问题的能力提高教学的质量和效率达到既缩短培养时间又提高教育质量的目的 参考文献： 1潘绍龙蔡晓东.研究性教学方法的创新功能与操作要求J.高等教育研究学报25(2)：8890. 2石鹏建郭永
13、松赵士斌.我国7年制医学教育教学工作评估的实践与思考J.中国高等医学教育(2)：15. 3李晓丹张少林.PBL：一种新型的医学教育模式J.第一军医大学分校学报27(1)：8890. 4傅晓辉严新文温世浩等.PBL教学法在肝胆外科临床教学中的应用J.中国科教创新导刊(16)：3939. 5欧云生杨洪宇蒋电明等.年制医学生科研能力培养经验J.医学研究生学报25(10)：10811083. 6郭莲军曾金华吕青等.七年制医学生科研实践能力培养模式的探讨J.山西医科大学学报：基础医学教育版6(3)：266267. 7陈向芳刘志民朱樑等.注重七年制医学生临床实习创新能力的培养J.医学教育探索7(2)：153154. 8沈艳吴超周卫红等.七年制医学硕士生临床教学能力培养的实践与探讨J.江苏卫生事业管理21(2)：7374. 9宋浩明刘琦吕炜等.PBL教学在心血管内科学教学中的应用体会J.中国医药导刊15(Z1)：363364. 10赵正据杨琛罗菊英.PBL教学法在教学应用中的进展J.湖北科技学院学报12(33)：215218.
