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1、临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策论文 专业学位是随着现代科技与社会的快速发展针对社会特定职业领域的需要培养具有较强专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型00年教育部开始规模培养以应届本科毕业生为主的全日制专业学位研究生专业学位研究生教育得到了快速发展且日益受到国家的重视临床医学专业学位研究生教育作为我国专业学位研究生教育的重要组成部分自1998年试行以来为我国医疗卫生事业输送了数以万计的高层次应用型医学人才但在培养过程中也存在许多问题严重影响了我国临床医学专业研究生的培养质量 1临床医学专业学位研究生教育存在的主要问题 1.1对临床医学
2、专业学位的认识不足1998年2月为进一步完善我国医学学位制度加速培养临床医学高层次人才提高临床医疗队伍的素质和临床医疗水平促进卫生事业的发展以适应社会对高层次临床医师的需要0国务院学位委员会正式颁布关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见和临床医学专业学位试行办法确立了我国临床医学专业学位研究生的培养制度明确临床医学专业学位教育以学术为依托是内涵学术性的职业教育H其培养目标要求侧重于从事临床医学实际工作的能力以培养高级临床医师为目标其中特别强调临床医学专业学位研究生培养要注重拓宽知识面突出应用和强调解决实际问题加强临床能力的培养和考核但目前仍有部分院校对临床医学专业学位认识不足在培养目
3、标和培养模式上未能严格区分学术学位和专业学位研究生教育甚至一些学校的培养单位对专业学位研究生仍然按照传统的学术学位培养方式进行培养 1.2与相关行业政策之间的衔接不够通畅实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革旨在培养适应临床工作需要的应用型人才4但是临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训之间却一直存在矛盾影响其进一步发展 1.2.1临床医学专业学位研究生教育与现行执业医师法存在冲突根据1999年5月正式实施的执业医师法规定具有高等学校医学专业本科以上学历在执业医师指导下在医疗、预防、保健机构试用期满一年者方可参加执业医师资格考试获执业医师资格
4、后才有临床处方权这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断、疾病调查、医学处理和出具相应的医学证明文件没有临床实践的机会严重影响了临床能力培养导致临床医学专业学位研究生临床能力训练和培养难以在医院内完成0 1.2.2临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间衔接不够通畅由于我国医学教育与住院医师规范化培训分属教育部和卫生部2个不同部门主管政策上缺乏统一协调导致临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着课程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾研究生毕业后仍要按照卫生行业要求重新参加住院医师规范培训这种重复培训导致了严重的资源浪费同时也偏离了设立临床医
5、学专业学位的初衷 1.3“双导师制”没有充分发挥实效临床医学专业学位研究生培养的重点和特点就是主要从事临床工作且需到其他临床科室轮转H相对于研究生的流动性导师一般在三级学科的相应科室工作工作岗位固定且需承担繁重的医疗和科研工作因此研究生在临床科室轮转期间很容易处于失控状态针对这一现状各医学院校基本上都实行了“双导师制”即通过建立导师组来实现临床医学专业学位的教育但实际上现实和理想有颇多出入“双导师制”发挥的作用并不理想主要原因是：导师组是由不同学科的专家共同组成成员之间是一种合作关系但这种合作关系会因导师间的亲疏而处于一种不稳定状态；由于对临床专业学位研究生的学术要求较低而其科研产出也不高导致
6、导师对其认可度低不愿花费过多的时间和精力对其进行指导 1.4临床科研训练未得到充分的重视临床医学是一门实践性很强的科学临床医学研究生要达到一定的临床水平就必须花费大量的时间进行临床实践不少高校从保证专业学位研究生临床能力培训的角度出发压缩了专业学位研究生课程学习时间缩减课程教学导致开设的临床科研训练如循证医学、临床科研方法、统计学软件应用等课程学时过少而无法满足研究生临床研究的需要另外一些院校对专业学位研究生的学术要求较低取消了毕业生发表论文的要求导致部分临床专业学位研究生认为自己临床研究压力小只需掌握临床应用基本技能就能达到培养目标因而放低了对自身的要求加之专业学位研究生从事临床科研的时间短
7、临床科研训练不足导致部分专业学位研究生科研能力不强长此以往临床科研训练易陷入低层次技能技术的职业培训或演化成单纯的住院医师规范化培训 2临床医学专业学位研究生教育的改革与对策 2.1提高对临床医学专业学位研究生教育的认识临床医学专业学位教育是一项政策性、学术性很强的工作由于实施时间短部分管理人员、研究生导师及研究生尚未完全认识临床医学专业学位的培养模式和特点没有很好地遵循临床医学专业学位研究生培养规律突出临床医学专业学位的特点近年来随着专业学位研究生的招生规模不断扩大地位不断提高专业学位研究生教育已经成为我国高层次人才培养的重要部分与学术型人才培养具有同等地位和作用今后国家还将继续加大专业学位
8、研究生教育的力度至年国家计划将硕士研究生教育结构从以学术型为主转为应用型为主专业学位占研究生招生的50%以上因此各研究生教育工作者应从思想上高度重视积极做好“调结构、转模式、树品牌”的准备工作 2.2推行与住院医师规范化培训“双轨合目前我国的教育、卫生主管部门已意识到高层次医疗卫生人才临床能力培养的重要性也认识到进行系统的临床能力规范化培养的重要性B尽管两者在报考条件、临床能力培训方式、培训目标和要求等方面有诸多不同但都是通过系统培训提高受训者的临床应用能力和实践水平更好地为患者服务为国家培养优秀的医疗卫生人才因此临床实践能力训练是两者的有机结合点同时也为双轨合提供了可能 年国家教育部在全国6
9、4所高校展开临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革我校作为首批试点院校之积极改革创新实现了人才培养过程中“三个结合”的有效衔接：通过招收全国重点高校的应届本科毕业生报考我校临床医学专业硕士并招录为我校住院医师使其具有研究生和规范化培训医师双重身份实现了研究生招生与住院医师规范化培训招录相结合；创新临床医学硕士专业学位课程内容和课程体系强化对研究生医学精神、临床思维、实践技能及科研能力的培训同时突出临床技能训练严格按照住院医师规范化培训要求完成33个月的临床轮转和技能培训并通过理论学习考核、临床转科考核、中期考核及毕业考核保障培养质量实现研究生培养过程与住院医师规范化培训相结合；通过临床医学硕士
10、专业学位研究生临床技能培养要求达到住院医师规范化培训“出口”标准实现专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合通过“双轨合一”临床医学专业学位研究生在项目结束时能够同时获得研究生毕业证、学位证、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书即实现四证合一”不仅节约了教育培训资源还为研究生提供了更好地就业机会 2.3落实完善“双导师制”研究生教育的关键是导师导师是研究生的第一责任人临床专业学位研究生的培养特性就是需要到其他学科进行临床轮转学习这个过程能否规范落实直接关系到研究生培养质量为此要落实完善双导师制”建立一支相对稳定的导师（组）队伍增加导师组成员尤其是临床轮转学科的导师培训和管理定期组织导师
11、进行业务学习和经验交流强调导师组共同研讨和制定研究生临床轮转与科研培训方案动态监测和评估培训效果同步反馈至研究生管理部门及时制定相应的处理对策以确保研究生轮转过程的实效与质量同时为激发副导师的带教热情和工作积极性须建立切实可行的奖励方案给予优秀副导师一定的奖励 2.4坚持学术性与职业性的有机结合专业学位研究生教育的“专业性”要求其培养的不是一般从业人员而是具有高深理论基础、复杂操作性技能、较高专业伦理的专业人士和专家M事实上设置临床医学专业学位的初衷是为了有效地改变临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况但这并不意味着忽略科研训练新时期对于临床医师的要求不仅仅是会看病还要懂
12、得分析数据能够联系症状、体征、药物做对比研究能作病因学研究和预后分析等因此临床医学专业学位研究生应当结合临床实践以实际医疗工作为科学研究的主要来源在导师指导下完成研究生论文的选题、相关临床数据采集、分析和论文撰写积极听取科研专家的授课参加院校组织的学术活动从而掌握临床研究的基本方法培养临床研究的科研思路使其具备发现、提出、解决临床问题的能力2另外要求研究生在学期间发表至少1篇以临床工作为主的文献综述或病例分析报告以保证其在学期间能结合临床工作实际有一定的科研产出 通过对我校至级813名临床医学硕士专业学位研究生进行问卷调查结果显示：100%的研究生导师对他们有科研期望665%的研究生认为科学研究和临床实践都很重要相比之下只有21%的研究生认为专业学位研究生只需要进行临床技能训练而不需要进行科研能力培养同时在对我校和届518名临床医学硕士专业学位毕业研究生发表论文情况进行统计分析数据显示：100%的研究生在统计源以上学术期刊发表了文章约5%的研究生在SCI索引期刊上发表了文章 临床医学专业学位研究生教育是今后我国培养高层次临床医师的重要途径只有不断深化改革和完善过程管理进一步提高培养质量才能更好的为我国医疗卫生事业服务
