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1、对发展中国家科技援助项目申报书 作者： 日期：2 项目申报序号 （项目组织部门填写） 对 发 展 中 国 家 科 技 援 助 项 目申 报 书项 目 名 称 申 报 单 位 项 目 负 责 人 项目推荐部门 申 报 日 期 年 月 日科学技术部国际合作司二一二年九月 制填 报 说 明1、 申报书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。2、 申请人不用填封面中“项目序号”项。项目名称应反映合作研究项目的内容和目标，字数不得超过25字，原则上不得出现外来语。3、 作为本申报书的必要附件，对发展中国家科技援助项目预算申报书是项目申报材料的必要组
2、成部分。4、 项目申报书需打印一式三份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和项目推荐部门公章，由项目推荐部门统一函报科技部国际合作司。5、 项目推荐部门是指项目申报单位所隶属的国务院各有关部门、直属企事业单位的国际科技合作或科技主管部门或所在省、自治区、直辖市、计划单列市、新疆生产建设兵团的科技厅、委、局。6、 项目申报单位必须具备独立法人资格；各级政府行政机构不得作为项目申报单位，也不可作为合作单位参与研究。7、 项目申报材料（纸质及电子版光盘）一律通过邮局或通过内部文件交换系统寄送。通信地址：北京市复兴路乙15号，科技部国际合作司，邮政编码 100862。基 本 信 息 表项 目 名
3、称合作目标（可多选，请在处标记） 01配合我国整体外交需要； 02推动我国技术及产品输出； 03帮助发展中国家培养人才； 04向发展中国家输出技术标准和科技体制； 05在发展中国家开展资源调查； 06其它（请注明） 合作方式（可多选，请在处标记） 01技术转移； 02技术服务； 03技术示范； 04人才培训； 05联合研究； 06实物捐赠； 07科技规划及政策咨询项目起止日期 年 月 至 年 月（不超过2年）合作国别项目申报单位单位名称单位负责人单位性质负责人电话主管部门单位所在地项目负责人姓 名出生日期性 别证件类型证件号码通 讯 地 址邮政编码电 话手 机E-mail传 真合作外方外方机构
4、名称(中文)(英文)外方负责人姓名(中文)E-mail(英文)电 话通讯地址传 真项目简介（项目目标、主要内容、合作方式、合作理由等，500字以内）项目预期成果（项目预期产出情况、在国内和国外可能产生的影响、重要意义等，500字以内)项目与政府间合作的关系该项目是否已列为政府间科技合作项目：是 ；否 如回答“是”， （1）请提供能证明该项目为政府间科技合作项目的正式文件复印件（该文件是申请书的必要附件）； （2）所附证明文件的类别： a. 政府间科技合作联委会纪要或议定书 ； b. 政府间公函（须司局级及以上人员签署）； c. 外交照会 ； d. 其它文件（请具体说明文件类型） 如回答“否”，
5、 请提供能体现对方政府需求及我方政府合作意向的正式文件复印件（该文件是申请书的必要附件）。申报单位意见 我单位已按填报说明对申报人的资格和申报书内容进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。 单位负责人（签章）： 申报单位名称（加盖单位公章）： 年 月 日项目推荐部门 联 系 人电 话推荐部门意见我部门将认真履行国际科技合作项目管理有关规定中推荐部门的责任和义务，履行实施本项目所做的有关承诺。 部门负责人（签章）： 推荐部门名称（加盖单位公章）： 年 月 日项 目 经 费 概 算经费来源（万元）经费合计： 万元申请科技援助项目经费自筹资金外方投入资金（指外方投入、由中方支配和使用的货币资金）其
6、它来源资金经费支出（万元）支出合计： 万元支 出 科 目合计专项经费自筹资金外方投入其它1设备费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5出版/文献/信息传播/知识产权事务费6国内差旅费7出国费8外事接待费9会议费10.劳务费11专家咨询费12管理费支出合计（注：经费开支范围附后）项 目 主 要 内 容1、 项目目标、任务及实施方案（包括合作各方的任务分配、人员交流情况、资金设备技术投入安排、协调机制等，限五号宋体500字以内）2、 双方承担单位及人员情况（包括中方及外方项目承担单位的资质及能力，以及对该项目的投入情况，包括人员、设备、资金等，限五号宋体500字以内）3、 对外援助客体情况（对外援
7、助客体指通过该项目对外援助的技术、产品、政策等）（包括对外援助的客体在国内应用及推广情况、在国外的应用及推广情况、在受援国的适用分析、在国外的知识产权保护情况等，限五号字宋体500字以内）4、 已具备的对外合作基础（包括中方项目承担单位是否承担过国合专项（国际科技合作计划）项目、是否承担过其它国家科技援外项目、该项目合作双方是否有过合作基础等，限五号字宋体500字以内）附件：预算申报书 对 发 展 中 国 家 科 技 援 助 项 目预算申报书项目名称：项目申报单位（公章）： 项目申报单位法定代表人（签章）：项目负责人（签章）：项目申报单位财务部门负责人（签章）：预算编制人（签章）：项目起止日期
8、：预算编制日期：科学技术部国际合作司二一二年三月 制项目基本情况表 填表说明：单位名称、单位公章名称及单位开户名称必须一致，如有开户名称不一致等特殊情况，课题承担单位必须提供证明文件。 项目名称项目承担单位单位名称单位性质上级主管部门 单位法定代表人姓名 单位开户名称 开户银行（全称） 银行账号 单位地址 电子邮箱 通信地址 邮政编码 相关责任人项目负责人姓名身份证号码工作单位电话号码手机号码电子邮箱邮政编码通信地址项目联系人姓名电话号码手机号码传真号码电子邮箱财务部门负责人姓名身份证号码电话号码手机号码电子邮箱项目参加人员基本情况表填表说明： 1.职称分类：A、正高级 B、副高级 C、中级 D、初级 E、其他；2.人员分类代码：A、项目负责人 B、项目骨干 C、其他研究人员；3.是否有工资性收入：Y、是 N、否；4.项目固定研究人员需填写人员明细。序号姓名身份证号码工作单位技术职称投入本项目的全时工作时间（人月）是否有工资性收入人员 分类1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
