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1、口腔颌面外科临床实习中多模式结合的 PBL 教学探讨李智 李祖兵* 杨学文 尚政军 吴中兴 贾俊（武汉大学口腔医学院，武汉， 430079）【摘要】针对口腔颌面外科临床实习中开展传统课堂 PBL 教学面临的问题，探讨了口腔颌面外科临床实习中开展基于 Blog（全称 Weblog，网络日志） 、日常查房、课堂讨论的多模式相结合的 PBL 教学， 并重点分析了其实施方法、优势与特色。【关键词】Blog；查房；课堂讨论；PBL 教学通讯作者：李祖兵口腔颌面外科是一门实践性非常强的学科，临床实习的质量直接影响到学生今后从事口腔颌面外科工作的能力。当前，临床实习中所采用的以临床老师为中心的“带教式”教学
2、往往使实习生处于被动的“接受”状态，缺乏主动性，从而直接影响到实习的效果。大量研究表明“以问题为基础的教学法”(Problem Based Learning，PBL)在提高学习兴趣、自导学习等方面具有较大的优越性，目前已成为国际上流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势 1。PBL 教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法 2。为增强临床实习中学生的主动学习，有不少学者提出临床实习中应当积极采用 PBL 教学模式的观点。临床实习是围绕临床实践展开的学习活动，PBL 的教学方法能充分调动学生的积极性，主动去发现问题、解决问题。但是，在口腔颌面外科临床实习中，由于学生的分散性，且受时
3、间的限制，进行传统形式的课堂 PBL 教学存在一定的困难。结合学科的实际情况，我们在口腔颌面外科临床实习中探索了多模式结合的 PBL 教学，现作一总结以供同道参考。（一）口腔颌面外科临床实习中开展传统课堂 PBL 教学面临的问题临床实习是医学生从基础理论学习到临床实践转化的桥梁阶段，在巩固理论 知识的同时，需要培养医学生独立思考和临床工作的能力，但是在传统的临床老师带教模式下，学生往往对临床中的实际问题只是等待上级医师指示，缺乏主动思考，而表现为“知其然，而不知其所以然” 。为此，我们尝试将前期口腔颌面外科理论学习阶段已经成熟开展的 PBL 教学引入到临床实习过程中，以期结合临床实际病例来进行
4、 PBL 教学，提高学生的实习质量。但是，传统 PBL教学的开展条件限制了其在临床实习中的应用，存在两个主要问题：首先，进入口腔颌面外科实习的学生往往被分配至不同的临床带教老师，各个学生每天依据带教老师的的工作安排而活动于不同的场所（包括门诊、病房以及手术室） ，因此在时间和地点的安排上难以取得一致，从而给 PBL 教学带来了瓶颈问题；其次，指导老师为临床医生，主要工作为临床医疗，难以抽出太多的时间专门组织和指导学生的 PBL 小组学习。（二）多模式结合的 PBL 教学在口腔颌面外科临床实习中的构想与实施鉴于口腔颌面外科临床实习中开展传统 PBL 教学面临的问题，我们构想了多模式结合的 PBL
5、 教学，即利用网络构建 PBL 教学平台，实施网络 PBL 教学与查房 PBL 教学、课堂 PBL 教学相结合的多模式 PBL 教学。这一构想中，以临床实际病例为 PBL 病例，通过网络平台将相关病例资料上传，PBL 小组成员与导师间通过不受时间和空间限制的网络平台、日常查房以及少量的课堂讨论来进行 PBL 学习。有研究显示基于网络教学平台的自主学习和小组协作式学习延伸了教学空间，突出了学生学习能力的培养 3。随着信息技术的迅猛发展和互联网的日益普及，Blog 作为继电子邮件、BBS 和 OICQ 之后的第四种互联网沟通工具，在教育中的应用也越来越广泛。Blog 无时空限制、交流方便，我们认为
6、利用 Blog可以作为临床实习中 PBL 教学的有效模式之一。在宽松的 Blog 环境中，实习生在各自的临床工作之余参与问题的提出、讨论、评价等活动，可实现一种主动性、互动性、协作性和开放性的学习模式。与传统的课堂 PBL 教学模式相比较，基于 Blog 的 PBL 教学模式还可提供与临床实习教学相匹配的信息更新、教学资源共享的良好平台。此外，Blog 平台上还可设置链接相关的视频、影像资料、医学相关专业网站，既可方便信息的获取，又能增强教学的科学性，节省学生搜索有价值资料的时间，提高学习的效率和质量。当然，基于 Blog 的PBL 教学模式初期实施需要制定编写教学实施的具体方法和操作细则，以
7、解决Blog 平台上 PBL 教学模式实践中可能遇到的问题，还可以通过预演对 Blog 平台进行改进与完善。日常查房是口腔颌面外科临床实习中的重要内容，可以利用日常查房来完成 PBL 教学中病例学习、问题提出、问题讨论的环节。对于纳入 PBL 教学的临床实际病例，自入院后的第一天查房起，PBL 小组成员即可开始熟悉病例，并针对诊断、鉴别诊断以及治疗计划提出问题；随着治疗的完成，则可针对治疗方案以及预后等方面提出问题；与此同时，每日的查房过程中均可与小组成员或教师做问题的讨论。 传统的课堂 PBL 教学则可以作为 Blog 和日常查房的PBL 教学模式的有效补充。每一个 PBL 病案结束后，可安
8、排一次简短的课堂PBL 讨论，主要目的在于完成 PBL 教学中的评价环节，并针对学习中讨论比较激烈的问题做总结。（三）口腔颌面外科临床实习中开展多模式结合的 PBL 教学之优势与特色随着互联网和信息技术的发展，Blog 迅速在教育领域中得到应用并不断推广，在 Blog 中讨论问题是完全开放、公平，没有任何约束。基于 Blog 的 PBL教学模式打破了传统小组讨论在时间、空间、人员上的限制，充分整合利用了互联网、信息技术和网络资源。基于 Blog 的 PBL 教学模式应用于口腔颌面外科临床实习将 PBL 学习延伸到临床实习之外，提供了一个任何时间都可以去访问的学习园地，且不受地点和人员的限制，具
9、有较好的可操作性。基于 Blog的 PBL 教学模式可确保口腔颌面外科临床实习中 PBL 教学的讨论时间、讨论质量，同时拓宽了获取知识的途径，提高了解决问题的效率。实践证明，Blog与 PBL 教学相结合构建出了一种新型的适合于口腔颌面外科临床实习特点的PBL 教学模式。在口腔颌面外科临床实习中的多模式结合的 PBL 教学中，日常查房作为其中的重要环节，本身即是提出问题、集体讨论、解决问题的过程，将日常查房与 PBL 教学相结合，可以更好地认识在实际工作中出现的问题，从而找出解决这些问题的方法，且可以通过实践验证之，真正体现了理论联系实际的教学特色。课堂小组的 PBL 讨论是 PBL 教学的传
10、统模式，将其运用于每一个 PBL 病案结束后，是基于 Blog 和日常查房的 PBL 教学模式的有益补充。小组成员可以针对病例中的某个突出问题做一专题进行“学术研讨”式的总结，是一个知识层面上升的阶段。这种多模式结合的 PBL 教学的另一个显著特点就是病例资料直接来源于临床，真实而生动，使学生产生所学即所需的感觉，激发了学生探究问题并努力解决问题的冲动。针对教师来说，无需前期花费时间和精力去准备相关文字或图片资料，直接以患者的住院病历为原始的病例讨论资料即可，此外可将患者的影像学和实验室检查结果等图片资料上传至 Blog 以供网上讨论时作相关参考。总而言之，在口腔颌面外科临床实习中开展基于 B
11、log、日常查房并结合传统课堂小组讨论的多模式 PBL 教学，克服了临床实习中时间、空间、人员上的限制，且较好地利用了临床实习中实践性强的特点，将理论学习与实习实践有机地结合在了一起。这种多模式 PBL 教学是一种高效率的 PBL 教学模式，尤其对提高学生的综合素质行之有效，适合于口腔颌面外科临床实习。这种教学法在巩固理论知识的同时，培养了学生的临床分析问题和处理问题的实践能力，在口腔颌面外科临床实习中有一定的应用与推广价值。参考文献1 曹洪欣，王占齐，张弛 临床医学教学模式改革的设计与实践J中国高等医学教育，2005 ，1 ：76-782McParland M, Noble LM, Livi
12、ngston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatryJ.Med Educ,2004,38:859-867.3 宋志宏， 任 明弘， 高国全,等. 构建“基于网络的 PBL”教学模式培养医学生创新能力J中国高等医学教育，2009，5:7-9.作者简介 李智，男，博士，副教授，主要从事口腔颌面外科临床、教学与科研工作。通讯作者：李祖兵 教授基金项目：基于 Blog 的 PBL 教学模式在口腔颌面外科临床实习中的探索与实践（湖北
13、省高等学校省级教学研究项目，2010006）The study of multi-pattern PBL teaching in clinical practice of Oral and maxillofacial surgery department LI Zhi, LI Zu-bing*，YANG Xue-wen,et al (School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan430079, china)Abstract：Aiming to solve the problems in traditional classroom mode PBL
14、teaching during clinical practice of Oral and maxillofacial surgery department,this paper investigated multi- pattern PBL teaching basing on Weblog,daily ward round and classroom discussion in the clinical practice, and focused on the practice methods, andvantages and feature of this multi- pattern PBL teaching.Keywords: Blog；Ward round; classroom discussion; PBL teaching联系地址电话：13317100828电子信箱：详细地址:武汉市珞瑜路 237 号武汉大学口腔医学院口腔颌面外科 430079
