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1、1口腔医学实践教学体系的研究与构建张春庆、刘冰华、韩俊岩、罗庆东、张晓杰（齐齐哈尔医学院教务处，黑龙江 齐齐哈尔 161006）张春庆：副研究员、医学硕士、从事临床教学管理基金项目：齐齐哈尔医学院教育科研课题立项重点项目黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程项目（课题编号：6299）Study and construction on practical teaching system of stomatologyZangChunqing、LiuBinghua、HanJunyan、LuoQingdongDeans office of Qiqihar Medical University【摘要】口腔医
2、学是一门实践性很强的临床学科。在口腔医学专业教学中, 通过修订培养方案；专业教学前伸化；构建实践教学平台；改革教学方法；改革实践考核制度等措施构建了我院口腔医学专业实践教学体系，对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。【关键词】口腔医学；实践教学；改革口腔医学是一门实践性很强的学科，我国高等口腔医学教育的培养目标是：具有全面、系统的现代医学基础理论知识及口腔专业知识，掌握现代口腔医学基本医疗技术，能独立担任常见的口腔疾病的预防、诊断、治疗及修复工作，并具有初步研究能力的口腔医师。口腔医学专业教学中，理论教学和临床实践教学共同构成了完整的教学体系。实践教学是培养学生的动手能力、创新
3、能力和良好职业素质的重要途径，也是实现由医学生过度到临床医生的不可替代的最为关键的环节。然而随着我国中华人民共和国执业医师法和医疗纠纷事故处理条例的颁布，使患者对诊疗水平的要求不断增2强而且有了法律的依据，患者的自我保护意识逐渐增强，有些患者根本就不让学生治疗，甚至达到不让学生在旁边观看的地步，从而导致学生在临床见习及实习中的动手机会越来越少，增加了学生临床技能操作训练的难度，制约了口腔医学实践教学的发展 1。在当今这种极为不利于口腔实践教学的大环境下，如何培养学生口腔临床实践技能，以满足社会对口腔医生的需求是摆在每一位口腔医学教育工作者面前的一项紧迫任务。我院为切实提高学生的实践动手能力，从
4、根本上改变学生动手机会少、动手能力差的现状，我院教务处研究与构建了切实可行的口腔医学实践教学体系，真正做到了将基础理论学习与临床技能锻炼的有机结合。该体系通过初步运行，教学效果良好，已经达到了预期目的。下面就我院在特色应用型本科高校建设方案的精神指导下，口腔医学实践教学体系的构建阐述如下，以供同行商榷。1、修订培养方案、专业教学前伸化1.1 修订培养方案、专业基础课提前 我国现行的口腔医学专业教学体系，课程结构是以学科为基础的（基础课、专业基础课、专业课、课间实习、生产实习）教学模式，在大学一、二年级基本没有接触到口腔医学专业课程，学生不知道自已将在大学五年里要学什么，将来的工作要面临什么，更
5、不知道要为自己的工作做些什么样的准备。为此我院修订了培养方案，将口腔医学的专业基础课和专业课尽量提前开课，让学生尽早的接触到专业知识，增加了卫生法律法规与医患沟通学 ，让学生对卫生法有一个初步的了解及认识医患沟通的重要性。1.2 增加社会实践、早期接触临床为了更早地让学生了解自己的专业，更早地接触临床、接触患者，初步3培养学生的职业素质，利用每年的寒暑假给学生布置口腔专业的社会实践任务，大一、大二的寒暑假到口腔科的社会实践任务是一周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社会实践任务是两周。通过这样的社会实践活动，让低年级的口腔医学专业学生对自己所学专业有一个初步的认识，培养学习的兴趣，为以后的的
6、专业课学习奠定良好的基础。同时在口腔科的实践中，通过当导诊、给带教老师当助手等，锻炼了学生与患者的沟通能力，尤其是大三、大四的学生通过在口腔科的社会实践对常见病、疑难病有一定了解，知道在即将学习的专业课中重点、难点是什么，这样在学习专业课时就能做到有的放矢，达到事半功倍的学习效果。2、构建实践教学平台2.1 成立了口腔医学实验教学中心为了保障口腔医学专业学生的培养质量，我院投资 200 多万元建立了现代化的口腔医学实验教学中心。该中心包括口腔外科、口腔内科、口腔正畸与修复、口腔技工室等四个实验室；拥有口腔模拟教学系统、高级仿真头模、口腔综合治疗椅、铸造机、烤瓷炉、多媒体教学系统及视频展示台等先
7、进的实验教学设备。可供学生在模拟医疗环境中，按照带教教师的指导，完成所有的口腔医学实验操作，并进行口腔临床技能训练。该中心是齐市地区唯一一家专业化、现代化口腔医学实验室，其设施与环境在我省处于领先地位。同时，该中心还可承担本地区的口腔医学专业执业医师规范化培训和技能考试等任务，也可为本地区的口腔医师所承担的科研课题提供相应的实验场所。2.2 开展综合性实验训练项目并与课间见习有机融合4为了更好地配合口腔医学专业课教学过程的实施和培养学生的动手能力，我院建立了全新的仿真头模教学实验室（口腔外科实验室） ，该系统完全模拟临床，学生可以在仿真头模上进行牙周病学、牙体牙髓病学、口腔正畸学、口腔修复学和
8、口腔颌面外科学等各种口腔技能的临床模拟训练。对学生而言，这种训练使其更适应在口腔这个狭小的环境内进行各种操作，也使学生更早的进入医生角色，避免了在初期接触患者时无从下手的慌乱。为了配合课程的实施和提高综合临床技能，我们设计了综合实验训练项目，学生在同一颗牙齿上，既可以进行牙体洞型制备，又可以进行根管治疗，还可以进行桩冠的基牙制备、活动修复和固定桥的设计、取模、制作等，避免了教学内容重复，节约了教学成本，提高了教学效果。根据教学内容的需要，组织学生到附属医院进行课间见习，这样即达到了理论教学与实践教学的有机融合，也使学生更好的熟悉了医疗环境。在课间见习中，我们不仅强调书本理论知识与实践的有机结合
9、和应用，强调学生的专业技术操作能力的培养，还强调学生交流合作、医患沟通艺术和职业道德的培养，同时学生在临床见习中还可获得对疾病的感性认识，以此来弥补在纯粹实验室教学环境中存在的不足。2.3 增加实验室开放时间及项目通常情况下实验室只是有实验课时对学生开放，受实验课时间的限制，学生对所有的操作练习只能机械式模仿一遍，不能达到熟练或掌握某项技能的要求，更不能发挥学生学习的主动性。针对此现象，我院增加了实验室开放的时间和项目数。实验项目由学生自行选定，实验室教师负责准备开放性实验所需实验材料。在开放的实验室，学生可根据自己的选择有目地进行实5验，有的实验，学生上课时间未完成或结果不理想，可通过开放实
10、验室进一步完成达到理想结果，提高学生的动手能力和创新能力。我们体会到在实验室开放教学过程中，应根据学生人数的多少和实验内容，做好仪器设备、材料的准备，并配派一定数量的指导教师和实验技术人员参与工作，及时解决在教学过程中遇到的的问题。通过实验室开放式教学，充分利用了现有的教学资源，调动了学生的学习兴趣和积极性，增强了学生的自信心，达到熟练掌握各项技能的目的，从而在面对患者时有足够的自信心，才能取得患者的信任，可以顺利的开展治疗工作 2。2.4 重视口腔医学专业教学实践基地建设学院非常重视口腔医学专业教学实践基地的建设工作，近几年来，开辟了一批医疗资源雄厚、技术力量精湛、拥有优良师资队伍的医院作为
11、口腔医学专业教学实践基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附属医院外，我院还开辟了哈尔滨医科大学第五附属医院（大庆市人民医院） 、齐齐哈尔市五官医院、齐齐哈尔北钢口腔医院和哈尔滨市口腔医院等教学医院，作为口腔医学专业的教学实践基地，能够较好地满足学生课间见习和生产实习的需要。3、改革教学方法3.1 开展典型案例教学法选择典型综合病例、疑难病例及医患纠纷病例进行教学，组织学生就所提供病例讨论治疗方案。一方面可以使学生变被动学习为主动学习，培养良好的学习习惯，提高教学效率。另一方面也可以通过案例的学习让学生提前认识临床工作的复杂性、人文关怀的重要性和医疗的高风险性，不仅提高学6生的专业素质，
12、而且提高了学生的综合素质和学生的临床综合思维能力。3.2 在大四学生中开展临床操作技能比赛 我院为了激发学生对口腔基本技能的学习热情，在每届大四学生的第二学期都要举办临床技能操作比赛。比如进行牙体蜡型雕刻、卡环的弯制、全口义齿排牙、洞型的制备等等。并对作品进行展示，聘请专业人员对作品进行评比，并给予一定的物质奖励，通过这些活动激发了广大学生的学习热情，对学生的创新思维、实践能力的培养，起到了良好的促进作用。3.3 生产实习实行导师制带教制度为了培养学生的临床综合思维能力和提高学生的动手能力，我院在第五学年安排 42 周的时间到附属医院及教学医院进行生产实习。根据实习大纲的安排，在带教教师的指导
13、下进行生产实习，每位学生的每一实习阶段都有明确的带教教师实行导师制指导，由导师按照实习大纲要求结合科室工作的实际情况制定出具体的实习计划，要求学生要与导师共同值班处理日常工作及急诊等。每一科室实习结束后，进行严格的出科考核，考核不合格的要进行补考，以保证实习效果。4、改革实践考核制度、建立临床技能考核试题库为深化教育教学改革，认真执行我国高等医学教育标准，与国际医学教育形势接轨，客观地评价口腔医学专业毕业生临床综合素质，锻炼提高学生的临床技能，我院对口腔医学专业学生毕业考试进行了改革，参考口腔执业医师考试模式建立了临床技能考核试题库，在毕业技能考试中采取了客观结构化临床技能考试（OSCE）模式
14、。考核采取四站式，以实际操作、模拟操作、人机对话等多种形式考察学生的病史采集与病例分析、口腔基本检查、口腔7特殊检查、口腔基本技能操作等能力。考核内容基本涵盖了口腔内科、口腔外科、口腔正畸、口腔修复所必须掌握的内容，实现了口腔临床技能的标准化考核。通过对口腔医学专业毕业生开展客观结构化临床技能考试，与现行口腔执业医师考试相接轨，提高学生操作的准确性、严谨性，同时培养其医生职业素质，从而达到培养综合型、应用型口腔医学专业人才的目的。总之，为了提高我院口腔医学专业学生的实践技能，我院做了以上诸多方面的尝试与改革并取得一定的成绩。在口腔医学实践教学体系的研究与构建中我们深深体会到，实践教学在口腔医学专业的教学中起到了承上启下和桥梁的重要作用，如果实践教学没有抓好将直接影响到学生毕业后临床工作的质量与发展。我院口腔医学实践教学体系的研究与构建对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。参考文献:1 张凌琳，周学东，柳茜，等. 口腔临床实习生培养与执业医师考试接轨的思考与实践J.中国高等医学教育，2011,（7）:70-71.2 米大丽，刘良奎，阙国鹰，等.口腔医学实验中心的建设与管理J. 中国现代医学杂志,2009,19(11):1758-1760.
