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1、执业药师考试辅导中药综合知识与技能第十章特殊人群的中药应用第一节老年人的中药应用一、老年人合理应用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证2.熟悉药品，恰当选择应用增加毒性麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药降低疗效，必要时间隔服用抗溃疡抗酸药西药（法莫替丁片）避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时，以间隔1小时为宜降低疗效，必要时增加剂量培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗A型题.某男，因患慢性心衰，长期服用强心苷类药物，现咽喉红肿疼痛，音哑失音。下列中成药中，不宜与强心苷类药物同用的中成
2、药是A.清音丸B.金果饮C.六神丸D.黄氏响声丸E.牛黄解毒片正确答案C答案解析六神丸中含有蟾酥，蟾酥中的蟾酥毒素具有强心苷作用。不宜与强心苷类药物同用。3.选择合适的用药剂量一般应从“最小剂量”开始。甘草13g调和药性515g益气养心大量服用患者可出现水肿、低血钾、血压升高小量长期使用大黄15g泻下0.050.3g收敛而便秘苏木量小和血量大破血3.选择合适的用药剂量X型题.老年人长期泡服胖大海导致的不良反应有A.消瘦B.饮食减少C.大便溏泻D.尿赤涩痛E.脘腹痞闷正确答案ABCE答案解析胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消痩。老年人使用某些中药或中成药要酌情减量阿
3、胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃脘；甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满；黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎耗气、红花破血六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂舟车丸处方中有轻粉疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆第二节妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用一、妊娠期患者的中药应用二、哺乳期患者的中药应用慎用乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物第三节婴幼儿患者的中药应用A型题.婴幼儿脏腑娇嫩，形体未充。下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是A.用量宜轻B.宜佐滋补之
4、品C.宜用轻清之品D.宜佐凉肝定惊之品E.宜佐健脾和胃之品正确答案B答案解析婴幼儿用药时，不宜滥用滋补之品。故B项说法错误。婴幼儿患者合理使用中药的原则A.不宜随便施补B.用量宜轻C.多宜温补D.宜用轻清之品E.尤宜兼顾健脾和胃正确答案ABDE答案解析婴幼儿用药的基本原则有：1.用药及时，用量宜轻。2.宜用轻清之品。3.宜佐健脾和胃之品。4.宜佐凉肝定惊之品。5.不宜滥用滋补之品。第四节肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项二、常见对肾功能有影响的中药植物类含生物碱类雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及含上述中药的一些制剂均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药
5、有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等含其他成分类马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭近年报道茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。（二）动物类（三）矿物类A型题.中毒可致肾小管坏死引起急性肾衰的中药是A.天仙藤B.忍冬藤C.大血藤D.首乌藤E.鸡血藤正确答案A答案解析天仙藤含有马兜铃，伤肾。肾功能不全者慎用的是A.三七B.草乌C.艾叶D.川楝子E.五倍子正确答案B答案解析草乌对肾功能有影响，故肾功能不全者应慎用。第五节肝功能
6、不全者的中药应用一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肝毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检査肝功能，及时调整治疗方案二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质（一）植物类生物碱类含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属肝硬化。苷类三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。毒蛋白类如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。多肽类毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。萜与内酯类有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型
7、的一类药物。鞣质类五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。（三）矿物类A型题.具有肝脏毒性的中药是A.使君子B.黄药子C.女贞子D.车前子E.牛蒡子正确答案B答案解析黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。A型题.排除药物性肝损害的依据是A.肝肿大B.肝脏巨痛C.肝区疼痛D.转氨酶升高E.病毒检测阳性正确答案E答案解析非药物性肝损害的来源是病毒，故病毒为阳性可排除为病毒检测阳性这个原因。A型题.肝功能不全者应慎用的中药是A.枸杞子B.菟丝子C.决明子D.五味子E.川楝子正确答案E答案解析川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。X型题.临床使用不当可引起肝损伤的动物类中药有A.海螵蛸B.蜈蚣C.鸡内金D.斑蝥E.穿山甲正确答案BD答案解析蜈蚣和斑蝥可引起肝损伤，故肝功能不全者不宜使用。 第7页
