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1、执业药师考试辅导中药综合知识与技能第七章中药调剂操作的基本技能知识第一节中药处方一、处方的意义中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义。二、处方格式组成 1 2 3 处方前记 医疗机构名称、门诊或住院病历号 患者姓名、性别、年龄、科别或病区和床位号 中医临床诊断及开具日期等 处方正文 以Rp或R标示 分列药品名称、剂型、规格、数量 用法、用量 处方后记 医师签名或加盖专用签章 药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用签章 执业药师QQ群：476367868 后续更
2、新进群查看 购买资料联系QQ：983679100 谨防倒卖三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明等 5.采时新陈类：绵茵陈、陈香橼、鲜芦根、嫩桂枝、霜桑叶6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁等（二）与调剂有关的术语1.中药调剂2.饮片用量：一般以“g”为单位，鲜品使用，需注明“鲜”3.饮片常规用量4.脚注5.小包装中药饮片（三）与煎煮等有关的术语1.脚注，属于特殊医嘱，常
3、见的有：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等；2.煎药量：儿童一般煎至100300ml；成人一般煎至400600ml；3.煎药方法：煎药器具：砂锅、不锈钢锅、煎药机，不可使用铜锅、铝锅；煎药温度一般不超过100；中药一般煎取两次或遵医嘱。四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第二节处方审核一、处方审核的原则和要求在审方中必须注意以下几点。1.认真审查处方各项内容，包括处方前记
4、、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。2.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。3.药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。4.处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。5.药师不应擅自涂改医师处方所列
5、的药味、剂量、处方旁注等。二、处方审核的主要内容（一）处方规范性1.中药饮片处方书写要求（1）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。（2）名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。（3）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克为单位，“g”（单位名称）紧随数值后。（4）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。（5）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。（7
6、）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。（8）中药饮片剂数应当以“剂”为单位。（9）处方用法用量紧随剂数之后（10）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.中成药处方的书写要求（1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。（2）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。（3）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（4）
7、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。（5）每张中成药处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。（6）中药注射剂应单独开具处方。（二）处方的药品用名1.饮片处方的药品名称（1）中药饮片的正名和别名中药正名是中药的规范性名称重点药物千金子续随子 2005B牛蒡子鼠黏子、大力子 2005B茺蔚子益母草子 坤草子 2005B 2007B重楼七叶一枝花 蚤休 草河车 2007B山豆根南豆根 2010B马钱子番木鳖 马前子
8、2011B 2012A槟榔海南子 大腹子 2007B、2010B、2011B首乌藤夜交藤牵牛子黑白丑香附莎草根 2007B淫羊藿仙灵脾 2005B益母草坤草 茺蔚 益明 2004B 2010B大黄锦纹 将军 2014A次重点前胡岩风茜草血见愁 2008海螵蛸乌贼骨蛇蜕龙衣穿山甲鲮鲤三七 滇七 金不换山茱萸枣皮 2009杜仲木棉辛夷木笔花青果橄榄佩兰省头草 醒头草甘草皮草 国老 2004B 2010B补骨脂破故纸 补破蒺藜刺蒺藜 白蒺藜沙苑子沙苑蒺藜 潼蒺藜西红花藏红花 番红花红花草红花 红蓝花瓜蒌药瓜 2010易混药名北沙参辽沙参 东沙参 莱阳沙参 2006B南沙参泡沙参 空沙参 白沙参 白参
9、 2006B天冬天门冬 明门冬百部野天门冬与天冬区别开艾叶灸草 冰台 2008与炙甘草区别开龙眼肉益智与益智仁区别开大血藤红藤与鸡血藤区别开拳参紫参与紫丹参区别开丹参紫丹参、赤参木蝴蝶云故纸、白故纸 白云木 洋故纸 2006A（2）中药饮片的并开药名 2004 2007 2008 2009二蒺藜、潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子二地丁蒲公英、紫花地丁腹皮子大腹皮、生槟榔焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽 2007、2008焦四仙焦三仙+焦槟榔 2009、2012龙牡煅龙骨、煅牡蛎 2004全紫苏紫苏子、紫苏叶、紫苏梗（3）规范处方用名 中药历史悠久，同名异物、同物异名、同种饮片多种基源、多种炮制规格等现象普遍
10、存在，造成药房给付的中药饮片有时与医师的要求不一致，影响了临床疗效，出现了医患纠纷和医疗安全隐患。为保障医疗安全，保证临床疗效，处方用名应符合药典、本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。2.饮片的处方应付处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。2004B 2005A 2010 2011 2012（1）常见的处方应付实例分类 重要考点 记忆技巧 清炒品 （蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁2丫，多子，找人流 2005A 2006B 麸炒 白术、僵蚕、枳壳2
11、012A 2005B 炮制 天南星（矾制）、何首乌、草乌（水制）、川乌（水制）、附子、吴茱萸（甘草水制）、远志、厚朴 一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语） 烫制 龟甲、鳖甲、穿山甲 烫三甲 2011A 煅制 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子 矿石，钙盐高温分解 2006B 炭制 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 止血 蜜炙 枇杷叶，马兜铃 止咳 2004B 醋炙 延胡索 活血行气2004B 2014A 盐炙 补骨脂、益智仁 补肾 2010A 2013A （2）对处方注明炮制要求的，则按要求调配酒炒品：酒黄芩、酒当归；炒焦品：焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子；姜制品：姜半夏；霜制品：
12、柏子仁霜；煨制品：煨木香。（3）中成药的处方用名中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。（三）处方的用法用量1.汤剂的内服用法： 2004B温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；服药时间：B饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物；饭前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药 2006B；睡前服：安眠药；发作前12小时服用：抗疟药。（2）汤剂的外用方法熏蒸法、洗浸法等。（3）汤剂的煎出量采取二煎煎法；每煎得药液约200ml，合并煎液后分23次服用。2.中成药的用法用量
13、A有的中成药用配伍适当的“药引”送服，以增强疗效或起协同作用。可以作为药引的有：黄酒：温通经络、活血散瘀；生姜：散寒、温胃止呕；食盐：引药入肾、增强滋阴补肾的作用；焦三仙煎汤：增强消导之功；鲜芦根煎汤：取其清热透表生津的作用；清茶：清热；米汤：保护胃气。（1）中成药的内服用法黄酒：大活络丸、牛黄醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气丸2014A、附子理中丸；淡盐水：六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙煎汤：至宝锭；鲜芦根汤：银翘解毒丸；清茶：川芎茶调散；米汤：四神丸 2013A 、更衣丸。（2）中成药的外用方法调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处；涂患处：外用油膏、水剂多用此法；贴患处：多为硬质膏药；撒布患处：外用散剂多采用此法；吹布患处：多为散剂。（3）特殊剂型中成药的正确使用 X滴丸用于病情急重者。（清咽滴丸）剂量不宜过大温开水送服，有些可直接含于舌下保存不宜受热软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药。
