《双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Comment u1: 添加排除标准！Comment u2: 表中不是标准差？请核对！Comment u3: 不是标准差？请核对！Comment u4: 不是标准差？请核对！双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析余德刚，赵礼金，顾 进，蔡治方，舒 涛 （563003 贵州 遵义，遵义医学院附属医院肝胆胰外科）摘要目的 探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法。方法 腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术（laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS，
2、n=40)与开腹胆总管切开取石 T管引流术病例(open choledocholithotomy T-tube drainage，OCTD 组，n=40)在手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏发生率、住院时间、住院费用等指标进行对比分析。结果 LBEPS组与 OCTD组手术时间分别为(69.2521.30) 、(108. 2419.86)min；住院时间分别为(7. 692.34)、(15. 736. 20)d；术后胃肠功能恢复时间分别为 (22.659.35)、(48. 337.45)h；两组存在统计学差异( P0. 05)。结论 双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切
3、开取石 T管引流术创伤小，手术时间短、恢复快、安全可靠，值得在临床中推广使用。关键词 腹腔镜胆总管探查取石术；T 管引流；胆总管一期缝合中图法分类号 文献标志码 A开腹胆总管切开取石 T管引流术（open choledocholithotomy T-tube drainage，OCTD ）作为胆总管结石治疗的经典术式已沿用多年，术后 T型管引流导致水电解质平衡紊乱等一系列并发症正日益引起重视。随着内镜技术的发展及技术的提高，为规避 T管引流的缺点和符合微创胆道外科理念，腹腔镜胆总管探查取石术一期缝合胆管( laparoscopic common bile duct exploration an
4、d primary suture，LBEPS)越来越多地应用于临床 1，我院自2007年 8月至 2010年 2月共施行 40例 LBEPS，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料全部 80例均为我院我科在 2007年 8月至 2010年 2月门诊收治的住院患者。纳入标准：均经影像学检查确诊为胆总管或肝总管结石，胆总管扩张 13 cm，无肝内胆管结石，部分合并胆囊结石，均无全麻手术禁忌。将其分为 LBEPS组和 OCTD组，每组 40例，2 组在性别、平均年龄构成比上无统计学差异（ P0.05） ，见表 1。表 1 一般临床资料组别 n性别（男/女）平均年龄（岁） 黄疸胆总管
5、结石胆囊结石合并胆总管结石LBEPS组 40 11/29 53.6 15 40 32OCTD 组 40 13/27 58.2 21 40 28通信作者 舒 涛，电话：（0852）8608244，E-mail：1.2 手术方法LBEPS组：全麻生效后，患者体位取头高脚低左侧倾斜30位。以经典四孔法先行腹腔镜胆囊切除术，游离肝十二指肠韧带，显露胆总管，切开胆总管前壁约 1. 5cm，用取石钳取出结石放入标本袋内。术中也可用吸引器将胆总管下端结石推挤至胆总管切口处，再行取石。悬吊胆总管壁切缘，经剑突下 Trocar将纤维胆道镜插入胆总管内检查胆总管下段与肝总管，若结石较小，则可予取石网篮套出；若结石
6、较大难以取出，则可经纤维胆道镜操作孔置入电极线行液电微爆破碎石，再逐一取出。可吸收缝线（0/4）行胆总管一期缝合，冲洗腹腔，吸净腹腔残留液体，常规于温氏孔放置引流管，由右腋前线肋缘下切口引出体外；OCTD 组：经腹直肌旁切口，长约 12cm逐层入腹。常规切除胆囊，探查胆总管，取净结石，纤维胆道镜检查无残余结石， 置入 T管，缝合胆总管，于温氏孔放置腹腔引流管，与 T管一并经侧腹壁分别戳孔引出体外。1.3 统计方法所有数据用 xs表示，采用 SPSS 13.0统计软件进行单因素方差分析，两组比较用 t检验。2 结果LBEPS组发生胆漏 1例，经 EST、ENBD 充分引流而治愈。出现一过性黄疸
7、3例，加用 654-2及保肝药治疗后消退。全部病例均痊愈出院，追踪随访半年未见胆道狭窄及残石病例。统计分析结果见表 2。Comment u5: n=?例Comment u6: n=?例表 2 LBEPS 组与 OCTD 组病例临床指标比较( xs)组别 手术时间（min） 术后胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d) 术中出血量(ml) 住院费用(元) 胆漏发生率(%)LBEPS组（）69.2521. 30a 22.65.9.35a 7.692.34a 91.6821.30 9765.81823.32 2.50 aOCTD 组（）108.2419.86 48.337.45 15.736.20 1
8、03.1418.50b 9038.56896.43b 0.00a： P1.0cm、血胆红素正常者应为 LBEPS最佳适应证。严格按照适应证全部病历均能顺利地完成。若结石位于胆总管下段、取石困难、胆道镜不能进入十二指肠，则立即中转行OCTD。若取净结石而胆道镜不能进入十二指肠，强行 LBEPS往往会因胆道压力增高而出现胆漏。而胆道下端狭窄往往存在结石嵌顿因素，故应列为 LBEPS绝对禁忌证。术前行 EST不成功时，十二指肠乳头因切开而充血水肿，处于一种狭窄状态，此时不宜行 LBEPS，待 72h后再行 LBEPS，部分病例取得成功，故我们认为术前行 EST不成功应列为 LBEPS相对禁忌症。胆漏
9、、黄疸为 LBEPS的主要并发症，推测其原因可能与 BEPS术后十二脂肠乳头水肿，胆压增高以及缝合技术有关。上述原因引起的黄疸为一过性。当出现胆漏时，应充分引流，多数病例能自愈，少数引流时间超过 1周仍不消除者可按 T管引流病例处理，必要时应行 EST、ENBD 治疗。LBEPS 是在腹腔镜胆囊切除术和 LCTD基础上发展而来的一种术式，对术者腹腔镜下缝合技术要求更高。另外胆管缝合后有狭窄的危险 7。术者必须由有大量 LC手术经历、具备精湛胆道镜操作技术的人员担任。术中应操作轻柔，采用连续锁边或间断缝合，边距控制在 1mm以内，针距以 23mm为宜，否则易致胆总管狭窄。腹腔镜胆道镜取石动作应轻
10、柔，取净结石后应避免反复探查刺激十二指肠乳头，否则会产生不必要的并发症，本研究 LBEPS组 3例黄疸患者即是最好例证。LBEPS 术毕应吸净胆道镜操作时产生的漏出液，尤其盆腔部位，以避免继发感染发生腹腔脓肿。当术中发现胆管炎症重、胆管壁增厚明显时应果断终止 LBEPS。综上所述， LBEPS手术时间短，术后并发症发生率低，患者恢复快，住院时间短，较 OCTD具有明显的优越性，值得临床推广。参考文献：1 Zhang W J, Xu G F, Wu G Z, et al. Laparoscopic exploration of common bile duct with primary clos
11、ure versus T-tube drainage: a randomized clinical trialJ. J Surg Res, 2009, 157(1):e1-e5.2 Cscendes A, Burdiles P, Diaz J C. Present role of classic open choledochostomy in the surgical treatment of patients with common bile duct stonesJ.World J Surge，1998，22(11)：1167-1170.3 Targarona E M,Even-Benda
12、han G. Management of common bile duct stones: controversies and future perspectives J.HPB (Oxford), 2004, 6(3):140-143.4 Tang C N，Tai C K，Ha J P，et al. Antegrade biliary stenting versus T-tube drainage after laparoscopic choledochotomy-a comparative cohort studyJ. Hepatogastroenterology, 2006, 53(69
13、): 330-334.5 刘勇峰, 梅乐园, 袁江涛, 等. 胆总管切开取石联合胆道镜检查胆管一期缝合 16 例J.中国现代普通外科进展，2010，13（4）：315-316.6 Ahmed I, Pradhan C, Beckingham I J, et al. Is a T-tube necessary after common bile duct exploration?J. World J Surg, 2008, 32(7):1485-1488.7 陈平 , 别平, 王曙光 , 等. 腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术与 ERCP加腹腔镜胆囊切除术的疗效比较J. 第三军医大学学报, 2003, 25(13):1188-1190.（收稿：2011-02-18；修回：2011-03-21）（编辑 王 红）
