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1、劳动争议仲裁委员会仲裁裁决书劳仲案字 第 号申请人：（写明姓名或名称、性别、出生年月、住址等基本情况）法定代表人：（或代表人）：（写明姓名和职务）法定代理人：（或指定代理人）：（写明姓名、住址等基本情况）委托代理人：（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）被申请人：（写明姓名或名称、地址等基本情况）法定代表人：（或代表人）：（写明姓名等基本情况）法定代理人：（或指定代理人）：（写明姓名等基本情况）委托代理人：（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）第 三 人：（写明姓名或名称、地址、性别等基本情况）法定代表人：（或代表人）：（写明姓名和职务）法定代理人：（或指定代理人）：（写明姓名等基本情况）委托
2、代理人：（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 申请人与被申请人（写明主要案由）劳动争议案。本委依法受理，及时组成仲裁庭，并公开开庭进行了审理。（写明本案申请人及其代理人等）参加了仲裁庭审。经本委依法通知，被申请人无正当理由拒不到庭（或未经仲裁庭同意中途退庭）。本案现已审理终结。 申请人称：（概述申请人所根据的事实与理由以及具体的申诉请求）。被申请人未提交答辩书。（已经提交答辩书的，为被申诉人辩称：）。 第三人述称：（概述第三人的主要意见）申诉人提交证据：符合证据三性，本委予以确认。证据缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。被诉人提交证据（或未提交证据）：符合证据三性，本委予以确认。证
3、据缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。第三人提交证据：符合证据三性，本委予以确认。证据缺乏证据（真实、合法或有效）性，本委不予确认。以上证据的分析、确认及庭审中双方对有关事实的认可，可认定本案如下事实：（写明仲裁委认定的事实） 本委认为：（写明裁决的理由）。依据（写明裁决所依据的法律条款）和中华人民共和国劳动争议调解仲裁法第三十六条第二款的规定，缺席裁决如下： （写明裁决结果）。 如不服本裁决，当事人可于收到本裁决书之日起十五日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。逾期本裁决书即发生法律效力。（有执行内容的，应写明以下事项）一方既不起诉又不履行本裁决的，另一方可依法申请人民法院强制执行。首席仲裁员：仲 裁 员： 仲 裁 员： 年月日 （仲裁委印）本件与原件核对无异书 记 员：注：用于缺席裁决2 / 2
