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1、精、气、血、津液,精与气,气一元论,气是构成万物、有很强活力的精微物质 气的特征: 万物本原 运动不息的中介 至微不可察,精 气 神,物质的弥散 状态,有形之生物,气效应的表观,煤 电 功,气的聚合态,气的弥散态,气内涵的例解,脑髓:神智、耳、 藏 肾 精 生髓 脊髓 髓 骨 齿(肾主骨) 化生血 养发(发血之余) (肾其华在发) 化为元气 充养全身脏器,气 的 生 成,气,先天之气,父母之精气,元气(根于肾、布于全身),后天之气,水谷之气,自然之清气,宗气(胸中),营气(脉中),卫气(脉外),气的分布与分类,元气 生成:源于肾精化生,赖后天脾水谷精微之气滋养 分布:全身 功能:生命活动的原动
2、力,气的分类与分布,宗气: 生成:是水谷精微之气与肺吸入的清气结合而形成。 分布:集于胸中; 功能:助肺司呼吸、贯注心脉以行气血。,气的分类与分布,营气 生成:水谷精气中富有营养的部分; 分布:全身全身脉内 功能:提供营养、化生血液。,气的分类与分布,卫气 生成:水谷精气中滑利部分 分布:运行于脉外,包括体表、肌肉腠理等部位 功能:御外、温煦、司开合。,气的分类与分布,五脏之气:心气、肝气、脾气、肺气和肾气; 六腑之气:胃气等; 经气:经脉之气。,气的功能,一 推动: 推动脏腑经络的机能活动; 促进血的生成和运行; 津液的生成和输布; 促进人体的生殖、生长和发育。,气的功能,二 温煦:“气主煦
3、之” 气是人体热量的来源; 维持人体正常的体温; 维持脏腑经络生理; 血及津液的运行。,气的功能,三 防御: 防御病邪的侵入及驱除病邪。 “正气存内,邪不可干” “邪之所凑,其气比虚”,气的功能,四 固摄: 防液态物质病理性流失的作用。如固摄血、汗、尿、唾液、肠液、精液、月经以及白带等; 固定胃、肾、子宫、大肠等脏器。,气的功能,五 气化 促使精、气、血、津液相互转化。,气的运动形式,气的运动称为“气机”; 气有“升、降、出、入”四种运动形式; 气的运动正常称为“气机调畅”; 异常时称为“气机失调”。,血,血的概念:与西医的大致相同;,血的生成,水谷入胃,脾运化吸收,肺吸入清气,形成水谷精微,
4、注 入 心 脉,血,肾精,血的功能,血的功能 血主濡之:滋养 神的物质基础,血的运行,心气推动血; 肺朝白脉,宗气贯脉以行血; 脾统血; 肝藏血;,津液,概念: 体内一切正常水液的总称,包括体液及正常的分泌物。,水饮 肺 由皮毛宣发 清者 上升 吸清泌浊 胃 脾 肾 气化 :司开合 浊者 下降 膀胱 尿,代谢输布与肺,脾,肾有关。 病理变化: 水肿,痰饮 津液不足,心行血,全身,肝疏泄调控,肺气助心,肾水上润,脾统血,气血关系,气为血帅 气能生血 气能行血 气能摄血,气血关系,血为气母 1. 血能载气 2. 血能化气,气和津液的关系,气能生津 气能行津 气能摄津 津能化气,调 理 气 机,调与
5、理:调:和或应也,理:治玉,即璞之固有纹理。 调理气机:机指触发的机关,气 机 的 现 代 机 制,是联系将身体各部组成整体。联系功能的正常与否依赖于“身体的道路”。 “道路”:血管、神经系统、淋巴管、肠道 、生殖道、组织间隙等。 道路传输:信息(递质)、营养及氧、代谢废物。,影 响 道 路 的 因 素,痰瘀 -血液或体液粘稠度增加,血管内径变窄 痰湿-局部特异性或非特异性肿胀、水肿、渗出 气滞-平滑肌处于收缩或痉挛状态,理 气 药 的 药 理 机 制,解痉 刺激粘膜上腺体持的分泌促进消化液排泄或胆汁 祛痰 改善循环,活血药的药理机制,张养之弱冠失怙后,即遘无妄之疾,缠绵七载,罄其赀财。经百十
6、三医之手而病莫能愈。因广购岐黄家言,静心参考,居然自疗而痊。然鼻已坏矣。抱此不白之冤,自惭形秽,乃闭户学书。专工作楷,其志良可悼也。孟英因与之交,见其体怯面青,易招外感,夏月亦著复衣,频吐白沫。询知阳痿多年,常服温辛之药。孟英屡谏之。而己亥九月,间患恶寒头痛,自饵温散,不效。逆孟英诊之,脉极沉重,按至骨则弦滑。隐然卧曲房密帐之中,炉火重裘,尚觉不足以御寒,且涎沫仍吐,毫不作渴,胸腹无胀闷之苦,咳嗽无暂辍之时,惟大解坚燥,小溲不多,口气极重耳。乃谓曰,此积热深锢,气机郁而不达,非大苦寒以泻之不可也。,养之初犹疑焉,及见方案辨论滔滔,乃大呼曰;弟之死生,系乎一家之命,唯君怜而救之。孟英慰之曰:我不
7、惑外显之假象,而直断为实热之内蕴者,非揣度之见,而确有脉证可凭,但请放心静养,不必稍存疑畏。及二三帖后病不略减,诸友戚皆诋药,偏于峻,究宜慎重服之。有于某者扬言,于其族党曰:养之之命必送于孟英之手矣。众楚交咻,举家惶惑。次日另延陈启东暨俞某并诊。孟英闻之,急诣病榻前,谓曰:兄非我之知己也,则任兄服谁之药我不敢与闻也。兄苟裕如也,则任兄广征明哲,我不敢阻挠也。今兄贫士也,与我至交也,拮据资囊,延来妙手,果能洞识病情,投剂必效,则我亦当竭力怂恿也。第恐虽识是病,而用药断不能如我之力专而剂大也。,苟未能确识是证,而以无毁无誉之方应酬塞责,则因循养患,谁任其咎也。或竟不识是病而开口言虚,动手即补,甘言
8、悦听,兄必信之,我不能坐观成败,如秦人视越人之肥瘠也。今俞某之方如是,陈医殊可却之,速著人赶去辞绝。留此一款,以作药资,不无小补,况连服苦寒,病无增减,是药已对证,不比平淡之剂,误投数帖尚不见害也,实由热伏深锢,药未及病,今日再重用硝、黄、犀角,冀顽邪蕴毒得以通泄下行,则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听,大为感悟,如法服之,越二日,大便下,如胶漆,秽恶之气达于户外,而畏寒即以递减,糜粥日以加增,旬日后,粪色始正,百日后康健胜常。嗣后,虽严冬亦不甚畏冷,偶有小恙,辄服清润之方,阳道复兴,近添一女。 (清王孟英王氏医案卷一),杂病宗丹溪谜底 “人生诸病多生于郁”,张简斋, 时有”南张北施”之称,
9、 擅长从疏理调治,苏州府治东首杨姓,年三十余,以狎游私用父千金,父庭责之,体虚而兼郁怒,先似伤寒,后渐神昏身重。医者以为纯虚之证,惟事峻补,每日用人参三钱,痰火愈结,身强如尸,举家以为万无生理。余入视时,俱环而泣。余诊毕,又按其体,遍身皆生痰核,大小以千计,余不觉大笑,泣者尽骇。余曰:诸人之泣,以其将死耶?试往府中借大板重打四十,亦不死也。其父闻之颇不信,曰:如果能起,现今吃人参费千金矣,当更以千金为寿。余曰:此可动他人,余无此例也,各尽其道而已。立清火安神极平淡之方,佐以末药一服,三日而能言,五日而能坐,一月而行动如常。,其时牡丹方开,其戚友为设饮花前以贺,余适至,戏之曰:君服人参千金而几死,服余末药而愈,药本可不偿乎?其母舅在旁曰:必当偿,先生明示几何?余曰:增病之药值千金,去病之药自宜倍之。病者有惊惶色,余曰:无恐,不过八文钱,萝卜子为末耳。尚有服剩者,群取视之,果卜子也,相与大笑。其周身结核,皆补住痰邪所凝成者,半载方消。邪之不可留如此,幸而结在肤膜,若入脏则死已久矣。 洄溪医案,案例: 偏头痛,护士, 30. 主诉: 颞侧发作性刺痛5年,经期加重。月经期不规则,伴有胃痛、失眠。每次疼痛时需服止痛药。 脑 CT , MRI, EEG及其它检查: 无异常发现 舌下静脉呈暗紫色。,处方,当归 20g, 川芎 30g, 生甘草 15g 大枣 25g 黄酒 100ml,