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1、 四川省房屋建筑工程和市政基础设施工程工程名称: 泸州市城西支干道三期 14#、24#道路工程 建设单位: 泸 州 市 政 府 投 资 建 设 工 程 管 理 中 心 工程名称工程地址建筑面积 结构类型层 数 总 高电 梯 自动扶梯开工日期 竣工验收日期建设单位 监理单位勘察单位 基础检测单位设计单位 图纸审查机构工 程 概 况施工单位 质量监督机构单 位 姓 名 职称(职务) 备 注建设单位监理单位验 收 组 成 情 况施工单位设计单位勘察单位验 收 组 组 成 情 况相关单位监督机构竣工验收内容竣形工式验和收验组收织程序1、 设计各合同约定内容的完成情况：2、 工程技术档案、施工管理资料、
2、质量保证资料的检查情况：3、 勘察、设计、施工、监理单位分别签署的质量文件的检查情况：4、 规划、公安消防、技术监督、环保等有关部门专项验收情况：5、 室内环境检测情况：6、 工程建设过程中发现的质量问题的整改情况：竣工验收条件及检查情况7、 工程质量保修书的签署情况：分 部 工 程 名 称 质 量 评 定 结 果地基与基础工程主体结构工程建筑装饰装修工程建筑屋面工程建筑给排水及采暖工程建筑电气工程通风与空调工程电梯安装工程智能建筑工程量 评 定 情 况分 部 工 程 质综 合 评 价观 感 质 量工程验收结论料 核 查 情 况 质 量 控 制 资 共核查 项其中符合要求 项经鉴定符合要求 项
3、核查结果: 工程验收结论单位工程质量验收结论: 建设单位 (公章) 项目负责人: 年 月 日 勘察单位 (公章) 勘察负责人: 年 月 日设计单位 (公章) 设计负责人: 年 月 日施工单位 (公章)项目负责人: 企业技术负责人: 年 月 日 监理单位 (公章) 总监理工程师: 年 月 日附单位工程质量综合验收文件:1、 勘察单位对工程勘察文件的质量检查报告；2、 设计单位对工程设计文件的质量检查报告；3、 施工单位对工程施工质量的质量检查报告。包括：单位工程、分部工程质量自评记录，工程竣工资料目录自查表，建筑材料、建筑构配件、商品混凝土、设备的出厂合格证和进场试验报告的汇总表，涉及工程结构安全的试块、试件以及有关材料的试（检）验报告汇总表和强度合格评定表、工程开、竣工报告；4、 监理单位对工程质量文件的质量评估报告；5、 地基与基础、主体结构分部工程以及单项工程质量难以报告；6、 工程有关质量检测和功能性试验资料；7、 建设行政主管部门、质量监督机构责令整改问题的整改结果；8、 验收人员签署的竣工验收原始文件；9、 竣工验收遗留问题的处理结果；10、施工单位签署的工程质量保修书；11、法律、规章规定必须提供的其它文件。
