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1、肝胆胰超声检查,汕头大学医学院第一附属医院 郑宝群,General Introduction 一般介绍,Ultrasonic Examination 超声检查： 指运用超声波原理、 使用超声显像仪探测 人体内组织器官的形 态结构、功能 状况及 其病变的一种非创伤 性检查方法。,General Introduction 一般介绍,General Introduction 一般介绍,Contrasting with different kinds of imaging techniques advantage 1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血
2、流情况 6、设备简小、操作简便。 disadvantage 易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀气的患者肝胆胰显示较差,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像 以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像 B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）
3、简称B超 亦称二维超声显像 液性无回声暗区-超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区。,超声检查的类型,2.Color Doppler Flow Imaging（CDFI） 彩色多普勒血流显像： 应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B型二维显像上。 红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。 可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流,肝胆胰超声检查前准备,需要空腹：,肝胆胰超声检查,要求： 了解肝胆胰超声正常表现 了解典型疾病超声表现 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等,Liver,preparation 空腹
4、、禁食、禁饮8小时。 Normal sonograms 肝左叶：前后径6cm 上下5cm 肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径13cm 门静脉pv内径1.4cm 脾静脉sv内径0.8cm,fatty liver,超声诊断： 1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。,hepatic cirrhosis,超声诊断： (1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸不平，边缘纯。(2)、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。(3)、门脉高压征：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)、肝静脉细窄。（5）、胆囊壁水肿。（6）、肝尾状叶或及代偿性
5、肥大。,Liver abscess,病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。 超声诊断：1、肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区，内可有散在光点。2、类圆形、椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。 阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克力色。,Liver cyst 肝囊肿,病理及临床：老年退行性变，无症状。 超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。,hepatic carcinoma,原发性：结节型、巨块型、弥漫型,hepatic carcinoma,Prima
6、ry 超声诊断：(1)、直接征象：肝实质内一个/多个异常回声肿块（低/中/强/混合），圆形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血流。(2)、间接征象：有占位效应-肝局限性隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管受压绕行。(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结节、卫星结节，IVC、PV内Ca栓，肝门LN肿大，腹水。,hepatic carcinoma,Secondary 继发型 超声诊断： 肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环形、牛眼征等，边界清。,hepatic hemangioma,超声诊断： 肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清
7、晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛状结构，有小等号状血管断面，在边缘则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许静脉性血流。随访进展缓慢。,Biliary Tract,preparation 空腹、禁食、禁饮8小时。 Normal sonograms gallbladder(GB)：wall 0.3cm, length 7cm, wide 3cm bile duct:1/3-1/2PV common bile duct(CBD)0.9cm,胆系结石,1、胆囊结石 gallstones 超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿
8、重力方向移动。 另：“WES”征-胆囊内充满结石 2、胆道结石 bile duct stones 超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平行管征”，管壁增厚。,胆囊结石,结石后方声影：超声波在结石表面大部分被反射，结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影。,梗阻性黄疸的超声表现,胆道梗阻表现为： 梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、与伴行门脉形成或 “双筒枪征”。,Acute cholecystitis,急性胆囊炎： 超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾状回声（积脓）。胆囊有压痛（urphys 征阳性）。,Chro
9、nic cholecystitis,慢性胆囊炎： 超声诊断：胆囊变形、壁增厚（0.3cm）。收缩功能差、30%。严重者胆囊萎缩、无功能。,胆囊癌,超声诊断： 隆起型（蕈伞型）： 从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。 厚壁型（浸润型）： 胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。,胆囊癌,混合型： 胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。 实块型： 胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。 并发症： 肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大
10、，胆管受压、阻塞。,肝外胆管癌,超声诊断：（）、乳头型：软组织肿块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与肿块界面形成倒“”字型。（）、截断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断，胆汁与肿块界面呈近似直角。（）、狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈“”字型。 CDFI可显示瘤体内点状血流。,pancreas,preparation 空腹、禁食、禁饮8小时。 Normal sonograms PaH:3cm, PaB:2cm, PaT:2cm, PaD0.2cm,pancreatic carcinoma,胰腺癌 超声诊断： 1、直接征象：胰腺局限性肿大，外形不规则，实质内可见圆形或分叶状异常回声，内部不匀，边缘不清。 2、间接征象：四个扩张（胰管、胆囊、肝内、外胆管），腹腔淋巴结肿大。,谢谢,
