《赵静医院感染监测规范定稿(医学课件)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《赵静医院感染监测规范定稿(医学课件)（134页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染监测规范,科右中旗人民医院 白桂英,2,3,医院感染监测概述,医院感染监测是医院感染管理的重要环节,4,医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的 。,5,6,医院感染监测发展史,19世纪早期，辛普森医生利用基本的监测方法发现病人截股后的感染病死率随医院大小而异。,7,现代流行病学之父塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院产褥热高发的原因，通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播，但病因未明。塞麦尔韦斯对产褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。,8,1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥
2、热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,9,1844年，奥地利首都维也纳公立医院第一产房年轻的产科医生+ 面对大量产妇因产褥热而死亡（高峰时产妇产褥热的死亡率高达30%）的情景，提出了产褥热是由于做尸检的医生因未洗净粘附在手上的尸毒而将其带入产妇体内所致。 他命令医学生检查产妇之前,一定要用漂白粉溶液洗手。实施这种做法后一个月感染率大为下降。1848年他又用漂白粉浸泡手术器械。 该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。,10,(奥地利医生 1847) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热,Ignaz Semmelweis (1818-1865),相关著作：
3、The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861),11,12,Semmelweis Hand Hygiene Intervention, 1847,13,14,15,人们普遍认为匈牙利医生塞麦尔维斯(Ignatz Philipp Semmelweis)是产褥热病因的第一个揭示者，但实际上，霍姆斯早在他4年之前就提出了相似的观点。 他断定产褥热是一种直接接触传染的疾病。虽然产后的妇女之间没有或很少有接触，但负责她们的医生却很可能充当传染媒介。,16,有鉴于此，霍姆斯建议产科医生要注意隔离，避免参加产褥热死者的尸检；如果已经参加
4、，一定要严格洗手，换衣服，并至少在24小时内不要接触产科病人。 如果病房内出现任何一例产褥热病历，他提醒医生一定要高度警惕，迅速采取预防措施，才可与下一位病人接触。 如果一位医生负责的病人中，有两人发生了产褥热，那么这位医生至少要离开病房一个月。,17,19世纪中期，南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了6个月的时间，使前线医院伤员死亡率从42%下降到2.7%，这是医疗事业界非常突出的成果。,18,英国1970年发行的10英镑纸币,19,在当时英国人的观念中，与各式各样的病人打交道，是非常肮脏而危险的。人们对于“医院”、“护理”这样的字眼一向避而不谈，因为都是
5、一些很可怕、很丢脸的事情。,在1844年以后的英国，医院几乎就是不幸、堕落、邋遢、混乱的代名词。,20,南丁格尔进行护理改革前，护理工作被认为是下贱的职业，不受人尊敬。 当时英国护士的形象是粗陋老态的女人，愚昧、肮脏、酗酒且粗野无比，在医院里恶名昭著，不听使唤，更不能执行任何医疗任务，其地位不过较家庭保姆稍高而已。 当时医院的病房多半都是一间大统房，病床紧密相连，脏乱得不成体统，墙壁与地板沾满了血迹与污渍而且臭气难闻，各地相差无几。,21,1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。战争开始时，英军的医疗救护条件非常低劣。伤员死亡率高达42%。当这些事实经报界披露后，国内哗然。南丁格尔应英政
6、府的函请，率领38名护士奔赴前线。 6个月后，战地医院发生了巨大的变化，伤员死亡率从42%迅速下降至2.2%。,22,她建立了护士巡视制度，每天夜晚她总是提着风灯巡视病房，一夜巡视的路程在7公里以上。,有一首诗，在50年之后仍在英国士兵们重逢时传诵，诗中称南丁格尔是“伤员的保卫者、守护神，毫不谋私，有一颗纯正的心，南丁格尔小姐，是上帝赐给我们最大的福恩”。,23,在南丁格尔任伦敦妇女医院院长时就明确提出：护士除救治病人外，还要求做好下列护理工作，如使病房空气新鲜，环境舒适，整洁安静，做好生活护理，饮食护理，增加营养等等。 对病人的饮食的营养问题，阳光、病房空气、环境的绝对安静等都提出了具体要求
7、和标准。,24,南丁格尔指出许多医院在建筑上的缺点，认为医院的建筑设计首要条件是不能给病人带来危害，强调医院的建筑不在于它的豪华而首先应考虑病人的舒适、安排、福利和卫生。,25,她根据调查的资料对医院的环境卫生管理，病房的建设，陈设、床位的数量，清洁设备和便于工作和管理布局等，均提出了较详尽的论据。 她强调良好的建设、卫生与管理可使病人获得更好的护理。,26,巴斯德路易斯 (1822-1895) 法国微生物学家、化学家，近代微生物学的奠基人。 采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染，加热消毒法流传至今。 像牛顿开辟出经典力学一样，巴斯德开辟了微生物领域，他也是一位科学巨人。,27,巴斯德的
8、试验,28,29,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；,30,“死神将不再徘徊/当它闻到消毒剂的味道时。”这是赞颂19世纪英国外科医生李斯特的一首诗句。 1718世纪时，医院并不像今天人们所认为的那样，是治病救人、救死扶伤的场所，而被视为可怕的“死亡的屋子”。由于疫病流行、交叉感染，医院的死亡率很高。 直到19世纪上半叶，英国报纸还这样写道：“躺在英国医院外科手术台上的病人死亡的几率要高于滑铁卢战场上的英国军士。”当医生征询病人手术的意见时，病人甚至会问：“谁来付葬礼的钱？”,31,在李斯特
9、的年代，医学界普遍缺乏消毒意识，使得当时外科手术的成功率不高，无法得到普遍实行。李斯特经过观察发现，皮肤完好的骨折病人一般不易发生感染，便提出设想，即感染是因为外部因素造成的。1864年4月7日，巴斯德发现微生物的存在，为李斯特的设想提供了理论上的依据。,32,1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。,33,1865年，李斯特首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。当年8月12日，他为一位断腿病人实施手术，选用石炭酸作为消毒剂，并实行了一系列的改进措施，包括：医生应穿白大褂、手术器具要高温处理、手术前医生和护士必须洗手、病人的伤口要在消毒后绑上绷带等等，这位病人很快痊愈
10、。,34,1867年，他又将消毒手段应用到输血和输液中，降低了败血症的发病率。这一系列措施立即降低了手术术后感染的发病率，大大提高了手术成功率，术后死亡率自45%下降到15%，使得外科手术成为了一种有效、安全的治疗手段。,35,36,1889年拍摄的一组外科医生的照片。这些苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生使用李斯特喷雾器，向手术室的空气中喷洒酚。,37,38,19世纪90年代拍摄于苏格兰爱丁堡皇家医院一张照片。外科医生穿着长袍式手术服，但没戴手套、帽子、口罩。 手术室中的背景为观众席位。成群的医学学生在这里观摩手术，但并没有意识到他们在扩散细菌。,正是由于这种观众席的设置，使得世界上很多地方仍把
11、手术室称为“剧院”。 手术室地板为暴露的木质地板，洗手池、容器、暴露的管道都反映出那个年代对污染控制几乎一无所知。,39,40,1907年前后拍摄的爱丁伯皇家医院手术室的照片，当时外科医生已戴着手套和口罩，而口罩则是戴在鼻下。 直到20世纪30年代末期，人们才认识到把口罩戴到鼻上更佳。 此时也有了便于消毒和清洁的水磨石地面和帖面墙。,41,现代外科手术场景,42,现代外科手术场景,43,现代外科手术场景,44,随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；,45,46,47,48,49,50,51,52,20世纪50年代在欧美首先发现的M
12、RSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 20世纪50年代后期，耐药菌引起医院感染的暴发流行，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行引起了美国疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）的高度重视，于1958年召开了两次MRSA感染的全国性学术会议，主要讨论流行原因和制定预防措施。,53,1963年，CDC召开美国医院感染学会，提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统。20世纪60年代后期，CDC组织了8所医院的医院感染监测的试点工作。 20世纪70年代英国出现第一个感染控制护士，开辟了感染控制项目的新纪元。,54,美国的医院感染控制体系
13、,是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。,55,Broviac associated bloodstream infections （导管相关血流感染）,NICU,208 天没有1例血流感染（2006-2007）,0,5,10,15,20,25,30,35,2005-June,2005-July,2005-Aug,2005-Sep,2005-Oct,2005-Nov,2005-Dec,2006-Jan,2006-Feb,2006-Mar,2006-Apr,2006-May,2006-Jun,2006-July,2006-Aug,2
14、006-Sep,2006-Oct,2006-Sep,2006-Nov,2006-Dec,2007-Jan,2007-Feb,2007-Mar,2007-Apr,2007-May,rate/1000 Broviac days,1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置,56,56个ICU原发血流感染率,57,56个ICU的呼吸机相关肺炎,58,59,60,2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2,Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol,Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988
15、;11:226,Efficacy of hand hygiene products Log reduction in bacterial counts after 30 sec,62,医院感染的发展史,是“监测反馈改进”写照 也是一部流行病学研究史,64,感染控制者 (ICP) 工作,监测,计划管理,教育,各种的,暴发调查,咨询,65,成功目标性监测的过程,有重要问题吗? 是什么，为什么？多学科小组,2. 描述并且了解问题？ 目标性监测,3. 如何改进? 多学科小组 教育 反馈 新标准 新产品,4. 改进措施有效吗? 再次检测,Adapted from: Richards C, et al. Emerg Infect Dis 2001,66,感染控制者的工作 -（JCAHO）,Source: BJC HealthCare 2000,67,我国的发展状况,我国医院感染管理起步于1986年，卫生部医政司成立医院感染监控研究协调小组，同时组建了由17所医院组成的全国医院感染监控网，开始系统监测医院感染发病率、常见感染类型、危险因素、常见病原体和耐药性。以后不断有医院加入监测网，经过近八年的发展和扩充，至1994年全国医院感染监控网参加医院达到了134所，每年约有80万住院病人处于该网的监测之下。,68,我国医院感染管理起步于监测,初期主要为回顾
