新生儿家庭访视及健康管理

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1、新生儿家庭访视及健康管理,一、新生儿初访,（一）时间地点 出院后1周内 家庭访视 （二）询问和观察 1.沟通 2.家庭一般情况 3.围生期情况,4.新生儿一般情况 5.预防接种 6.新生儿筛查 7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境,一、新生儿初访,体检之前准备 1.医务人员手的清洁 2.注意温度 3.体检顺序灵活掌握,一、新生儿初访,一、 新生儿初访,访视需配备物品 1.75酒精、2碘酊、消毒棉棍 2.体温计 3.听诊器 4.手电筒、消毒压舌板 5.新生儿体重秤 6.访视卡片、处方、笔,一、新生儿初访,新生儿家庭访视程序 一 问 二 看 三 检查 四 指导 五 记录,初次访视体格检查及处

2、理,一、新生儿初访,（三）体格检查及处理 1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。,新生儿整体情况,需要转诊的情况： 体温超过38.5。 物理降温4小时无效。 体温低于35。 不吃奶。 呼吸频率过快，超过60次/分。 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。,新生儿整体情况,需要给予针对性指导的情况： 物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。,初次访视体格检查及处理,新生儿整体情况,需要给予针对性指导的情况： 物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。,2.皮肤,注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀

3、、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。,皮肤需要转诊的情况,黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.81.8mg/dl）。 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。 新生儿硬肿症。 皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。,四肢,检查肌张力，四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。 需要转诊的情况

4、：四肢畸形、骨折。 需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。,头部,头围：约34厘米。 囟门：前囟约22厘米，有无隆起、凹陷、过大（33厘米）、过小（11厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示） 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。,眼睛,外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。,眼睛需要转诊的情况,睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。 持续性斜视。 婴儿与

5、成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。 瞳孔发白，怀疑先天性白内障。 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。,耳和听力,外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。 需要转诊的情况： .外耳畸形。 对较大的声音、摇铃声没有反应。 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。,口腔,不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。,口腔需要指导的情况,鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。 口炎：注意口腔

6、的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。,颈部,有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。 颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。,胸部,胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。 需要转诊的情况： 胸廓畸形。 心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。 肺部呼吸音异常。,腹部,检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注意有无肝

7、脾肿大。,腹部需要转诊的情况,若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。,外生殖器及肛门,检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。,外阴需要转诊的情况,外生殖器或肛门畸形。 外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。 女婴阴唇粘连。 肛周脓肿。,髋关节,检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。 患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋

8、。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性。,脊柱,检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。,原始反射,觅食反射、拥抱反射、握持反射等,一、新生儿初访,（四）指导 喂养指导 护理指导 针对性指导,喂养指导,了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。 如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以上(或100-300ml/日)，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。,喂养指导,注意哺喂时是否

9、是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。 及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，,喂养指导,指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。 帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,喂养指导,新生儿生后15天时开始口服维生素D。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素100mg/日。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的补充量。,喂养指导,及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等）， 并

10、给予妥善处理。 教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。 要戒烟、戒酒。 如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。,护理指导,保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁。 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。 宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。,护理指导,新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触、被动操的操作指导。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。,针对性指导,卡介苗的接种

11、反应：局部破溃流脓。 洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。 一般8-12周结痂。,溢奶,一般与喂养不当有关。 指导母亲注意哺乳时含接好乳头。 婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。 如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。,打嗝,指导家长给婴儿喂些温开水 或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。 虽着婴儿长大，神经系统发育见完善，打嗝会减少。,斜颈,用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。 每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，

12、头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。,单纯脐疝,尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高， 婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4-5个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育，以促进愈合。 随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。,鼻子不通气鼻塞,温度不过高 新鲜空气刺激 刺激鼻子打喷嚏,黄疸,黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能为病理性黄疸，转诊。,湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素，加强皮肤护理，指导用药。 臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的选择，指导用药。,一、新生儿初

13、访,（六）、其他 1.预约：下次随访到卫生院进行，时间为出生后28-30天。 2.鼓励母亲和孩子一起到满月时进行随访。 3.填写婴幼儿健康档案。对于转诊的孩子要及时电话随访，看检查结果,二、满月随访,（一）时间和地点 出生后28-30天，在乡镇卫生院。 （二）询问观察 沟通 婴儿一般情况 观察婴儿面色、精神、活动情况。,二、满月随访,（三）体格检查 基本同初访,满月访视需要转诊的情况,黄疸持续时间过长（14天），或者黄疸消退后又出现，或者四肢发黄。 上眼睑下垂，可能是先天性上睑下垂。 其他在社区中心无法做进一步处理的情况。,二、满月随访,（四）体格检查和发育评估 测量身长、体重、头围。 若体重

14、增长低于600克，为体格发育异常，指导喂养，一个月后复查。,视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。 听力：有惊跳反射，能够对较大的声音作出反应。 行为：俯卧时双腿屈曲，头能抬起，但瞬时落下，转头。 社交：跟视行人，或能自发的微笑。 发射：原始反射仍然存在。 对于发育评估偏离的婴儿，指导家长加强训练。,二、满月随访,（五）健康指导 1.鼓励母亲尽量坚持母乳喂养。 2.了解家长给婴儿添加维生素D和钙的剂量，给予正确的指导。（维生素D 400-500U，钙剂补充为每日需要量1/3）,婴幼儿每天钙的需要量,2000年出版的中国居民膳食营养素参考摄入量中所提供的数值如下： 年龄组(岁)钙摄入量(毫克日)

15、 0-0.5岁 300毫克/日 0.5-1岁 400毫克/日 1-4岁 600毫克/日 4-7岁 800毫克/日 7-成人 800毫克/日,3.指导家长促进婴儿能力的发展,动作方面：将婴儿竖抱练习竖头，将其俯卧练习抬头，练习拉坐训练头的控制能力。 视听刺激：利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展。 和成人的交往：家长学会辨别婴儿的不同哭声，以便更好的理解婴儿，对婴儿需求的理解将有助于提高宝宝的智能发育。,4.指导抚触。 5.鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子到户外活动。时间慢慢延长到不少于2小时。,二、满月随访,（六）其他 1.预约下次随访时间 满2月 2.告诉评估状况，转诊

16、婴儿电话随访。 (七)预防接种 乙肝疫苗,三、两个月随访,（一）时间地点 出生后两个月，卫生院 （二）询问观察 （三）体格检查 原始放射开始逐渐减少,（四）、体格测量和发育评估,测量身长、体重、头围。 体重生长不满意要及时找出原因。 对于上次体重增长低于600克，本次体重增长低于300g为婴儿建议转珍。,视力：眼球开始有垂直追随与运动。 听力：寻找生源。 行为：俯卧时头能抬起，但时间不长，颈部两侧转头。 社交：认父母，发呀呀音，社交微笑。 对于上次发育评估偏离的婴儿，再次评估，如不能完成则转诊。对于本次发现发育落后的，指导家长加强训练。,（五）健康指导 1.继续母乳喂养。 2.指导家长满足婴儿对爱抚需要积极反应，逗引婴儿，训练听觉、视觉、俯卧抬头等。 3.合理补充维生素。 4.户外活动。 5.防止意外伤害 坠落、窒息、烫伤等,（六）健康指导 1.哭闹：寻找婴儿哭闹的原因。生理需要如饥饿、大小便等，心理需要如想让人抱，病理原因如肠痉挛、中耳炎等。 2.溢奶 3.消化不良 ：伴体重增加较快，可能是母乳旺盛所致，可