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1、1,医疗机构的消毒及管理,南昌市疾病预防控制中心 吴景文 副主任医师,2,法律、法规、规范（1）,1.中华人民共和国传染病防治法（1989） 2. 中华人民共和国传染病防治法实施办法（卫生部.1991） 3. 消毒管理办法 （卫生部.2002） 4. 消毒技术规范 （第三版.卫生部.2002） 5. 医院感染管理规范（ （卫生部.200） 6. 医院感染诊断标准 （卫生部.2001） 7. 医院消毒卫生标准（GB159821995） 8. 消毒与灭菌效果的评价方法和标准 （GB159811995）,3,法律、法规、规范（2）,9. 疫源地消毒总则 （GB191932003） 10. 医疗机构水
2、污染物排放标准 （GB184662005） 1. 医疗废物管理条例（2003） 12. 医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部.2003） 13. 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（卫生部.2004） 14.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（年版）（卫生部.200）,4,新颁布的医院感染管理办法中的几个相关条文,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在2
3、4小时内上报至卫生部： （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。,5,安徽宿州医院医源性感染 十人
4、治眼九人眼球被摘（一）,2003年11月，安徽省宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易有限公司违法、违规签订了合作开展白内障超声乳化手术的协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到安徽省宿州市立医院，对10名白内障患者进行了超声乳化手术，结果手术后这些患者均出现严重的感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。12月20日，其中的7名患者因病情缓解已经被接回宿州继续治疗。 安徽省
5、卫生厅于12月14日接到报告后，立即成立了事件处理工作领导小组，并成立了省级专项调查组，一组赴上海，一组赴宿州进行现场调查。根据初步调查结果，安徽省卫生厅认定，这是一起因宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗规范引起的后果严重、影响极坏的医源性感染事件。,6,安徽宿州医院医源性感染 十人治眼九人眼球被摘（二）,2005年12月11日，上海舜春扬科技贸易有限公司安排徐庆来到宿州市立医院，为10名白内障患者进行了超声乳化手术，手术后这些患者均出现严重的感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经病原学检测，证实为绿脓杆菌感
6、染；医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一名进行了玻璃体切割术。 安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号，并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生的原因，根据调查结果，依法、依规、依纪严肃追究相关责任人的责任。,7,安徽宿州医院医源性感染 十人治眼九人眼球被摘（三）,2005年12月中旬，安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。上海市卫生局在协助当地卫生部门调查这起事件中发现，自2003年底起，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任
7、医师徐庆应上海舜春扬科技贸易有限公司的邀请，在未向所在医院及科室申报并取得同意的情况下，利用休息日时间多次赴外省市开展手术。 徐庆在2005年上半年卫生部42号令医师外出会诊管理暂行规定、上海市卫生局关于加强本市公立医疗机构医师外出执业管理的通知和所属医院关于医务人员外出执业的有关规定下发后，仍顶风违规，继续擅自外出行医，情节严重，并造成恶劣影响。为此，上海市卫生局依据中华人民共和国执业医师法第三十七条第一款第一项的规定，吊销他的医师执业证书。从此，徐庆将不得继续行医。并在全市卫生系统通报，要求各级医疗机构举一反三，加强医师外出执业管理，确保医疗质量和医疗安全。,8,安徽宿州医院医源性感染 十
8、人治眼九人眼球被摘（四）,“宿州眼球事件”发生后，安徽省卫生厅先后派出多批调查组赴宿州，对事件发生的原因、相关单位和个人的责任进行调查，卫生部也派出专家组帮助查找原因。 经查明宿州市立医院的违法、违规事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬科贸公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，眼用平衡液（灌洗液）中检出绿脓杆菌，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。,9,安徽宿州医院医源性感染 十人治眼九人眼球被摘（五）,
9、安徽省卫生厅对发生严重医源性感染、造成9例患者被摘除单侧眼球的宿州市立医院做出行政处罚决定：责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.70元，罚款3万元。 安徽省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。,10,一、医院感染的特点 二、消毒在控制医院感染中作用 三、第一节 消毒技术与应用 1、消毒方法的分类 2、消毒方法的选择 3、医院中常用的消毒方法 4、医院诊疗用品的灭菌和消毒 5、内镜的消毒 6、医务人员手的消毒 7、医院环境的常用消毒方法 8、医院污物和污水的处理与消毒 9、医院消毒效果的监测 10、医院消毒中应注意的事项 四、第二节 医疗机
10、构消毒的管理与监测 1、医疗机构消毒工作的组织管理 2、医疗机构消毒灭菌工作的管理 3、医疗机构消毒灭菌效果监测,11,医院感染的特点,1、医院是病人和病原微生物携带者集中的场所。 通过医疗活动为这些人群之间提供了许多不同自然环境中发生接触的机会,因而出现某些疾病的特殊传播途径,例如通过污染的医疗器械、针刺、输血等造成院内感染。此外医护人员的手和诊疗用具也极易成为疾病的传播媒介。 2、侵入性器械如各种内窥镜、插管、导尿管造成的创伤、外科手术破坏了机体屏障的完整性以及某些化学、免疫抑制剂的使用引起机体抵抗力下降，使某些本来不致病或条件致病菌成为院内感染的病原微生物。 3、由于滥用抗生素和消毒剂，
11、导致抗性菌株出现，或引起局部菌群改变，常住菌被抑杀过路菌定植，也可由于常住菌进入其他部位成为致病菌，如上呼吸道的链球可因扁桃腺摘除术后进入血流，导致亚急性心内膜炎。 4、院内感染病原体流行株的毒力和对环境因素的抵抗力，往往比实验室培养的菌株要强。,12,消毒在控制医院感染中作用,消毒是切断传染病传播途径的重要措施,在医院感染控制中,消毒与灭菌起到同样的作用,在预防与控制内源性感染方面：层流通风技术用于恶病质病人、免疫抑制剂病人。控制外源性感染方面发挥关键作用如：医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等，将病原微生物消灭于外环境，从而保护病人免受其感染。 从传染病的观点来看，医院是疫源地，它具备存在
12、传染源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有存在的特征，因此，医院也应做好预防性消毒。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。,13,第一节 消毒技术与应用,一、消毒方法的分类 （一）按其作用方式分类 消毒灭菌方法按其作用方j可分为物理法、化学法和清洁法。正确地使用这三类方法，可有效地杀灭或清除医院内环境、物体表面、空气、水、食物、医疗卫生用品、器械、人体皮肤及黏膜等处的病原生物，预防和控制医院内感染和致病菌的社会扩散。 1物理法：利用热力、电辐射、微波、等离子体等物理学方法杀灭微生物的方法。 2化学法：利用各种化学消毒剂杀灭微生物的方法。 3清洁法：
13、用物理或化学（洗涤剂）清除微生物的方法。,14,（二）按作用效果分类 各种消毒方法的分类按其作用效果可分为高、中、低三类： 1高效消毒法系指杀灭外环境中一切微生物的化学、物理消毒方法。化学消毒剂有：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、臭氧、二氧化氯、二溴海因、含氯制剂等；物理法有：热力、电辐射、微波、等离子体消毒等。 2中效消毒法系指杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。包括：碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘、碘酊)、醇类、醇类和氯己定的复方以及紫外线、超声波等。 3低效消毒法系指只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒剂(新洁尔灭、氯己定等)和通风换气
14、、冲洗等械除菌法。,15,二、消毒方法的选择 （一）根据医院物品的分类选择消毒方法 1、高度危险物品选择高效消毒法 高度危险物品指凡进入人体无菌组织、体腔或直接与破损的皮肤粘膜接触，微生物污染后会造成严重危害的物品。例如：所有外科器械、针头、输液（血）器、注射器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、注射的药物和液体、透析器和透析液、血液和血液制品、脏器移植物和活体组织检查钳等。上述高危物品均应选用高效消毒法（灭菌器或灭菌剂）灭菌，而且必须使其灭菌指数达到106 。,16,2、中度危险物品选择中、高效消毒法 中度危险物品指与破损皮肤和粘膜相接触而不进入无菌组织，受微生物污染后可造成中度等程度危害的器械和物品
15、。例如：麻醉机、呼吸机管道、胃肠道内镜、子宫帽、避孕环、气管镜、体温表、压舌板等。中度危险物品可选用中效或高效消毒法。要求灭菌指数达到103，即对试验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率达90%以上。但中度危险品消毒要求不尽相同，对内窥镜、体温表等必须严格消毒达到灭菌。 3、低度危险物品选择低效消毒法或清洁法 低度危险物品是指直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触，虽有微生物污染但一般无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害。包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用
16、品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。对上述低危险物品一般采用低效消毒法和常规清洁即可。只有当传染病病原体污染时才必须有针对性的严格消毒。,17,(二)根据微生物的种类和数量选用消毒方法 要正确使用微生物消毒剂，了解微生物对消毒剂的特殊敏感性是非常重要的。一般来说， 朊毒体对消毒剂的抵抗力最强，随后依次是细菌芽孢、结核杆菌、亲脂性病毒、霉菌、酵母样真菌、亲水性病毒、革兰阴性菌、革兰阳性菌。 1对受到致病性芽孢菌、结核杆菌、霉菌、真菌孢子和经血传播的病原体(乙肝、丙肝病毒、艾滋病病毒)等污染的物品，都应选用高效消毒法； 2对致病菌、真菌繁殖体、亲水病毒、螺旋体、支原体等污染的物品，可选用中效消毒法或高效消毒法； 3对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒法。 污染的微生物越严重、含有机物越多、温度越低，用药量应越大、消毒时间也应越长。消毒药械使用时还应注意满足所需剂量与时间，注意影响杀菌的因素，防止再污染。,18,朊毒体生物学
