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1、ICF临床检查表，ASIA分级法，ADL评定，对脊髓损伤功能障碍应用的观察 田山川一、 引言脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉反射和自主神经功能都发生障碍。颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，但两者均可有大小便功能障碍。由于脊髓损伤后会产生一系列的功能障碍，所以，我们要对这些功能障碍进行功能障碍分级。然而，目前国内对于脊髓损伤后功能障碍的分级主要来自于ICF检查表，ASIA和ADL评定量表来完成。随着生活方式不断变化，脊髓损伤的患者发病率也逐年上升
2、，对此，我们对于其损伤后的功能障碍评定工作的要求也更加严格与规范化。二、ICF、ASIA、ADL评定量表简介ICF: 世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残疾分类体系-国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, disability and health,简称ICF）。【1】.ASIA:1982年美国脊柱损伤协会 (AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)提出了脊髓损伤神经和功能分类标准(ASIA标准)。该标准提出之后经过多次修订,得到了广泛的
3、承认,现已成为脊髓损伤神经和功能分类的国际标准。ASIA标准主要包括ASIA损伤分级和运动评分。【2】ADL：狭义日常生活活动：是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群。即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。广义的日常生活活动能力还包括与他人交往，以及在经济上、社会上、职业上合理安排自己的能力。对以上的生活活动的评价。【3】三、 ICF、ASIA、ADL在脊髓损伤的功能障碍评定的应用：目的探讨国际功能、残疾和健康分类(ICF)检查表中文版应用于脊髓损伤临床评定的信度与效度。方法运用ICF检查表、ADL和ASIA表对 5 0例脊髓损伤患者进行测试 ,采取
4、患者自我报告、临床记录、医学检查等方式。结果与结论国际功能、残疾和健康分类检查表有较高的重测信度与内容和结构效度 ,可用于脊髓损伤临床评定。【4】探讨ASIA标准在颈髓损伤患者神经功能评估中的意义。方法:应用ASIA标准对139例急性颈髓损伤患者的神经功能情况进行回顾性评估。结果:82例完全性脊髓损伤患者中5例逆转为不完全性损伤,77例无逆转者随访时ASIA感觉、运动评分有明显增加。57例不完全性颈髓损伤患者感觉、运动功能改善明显优于完全性损伤患者。结论:完全性颈髓损伤患者可能逆转为不完全性颈髓损伤,并且可有明显节段性神经功能恢复。在脊髓损伤神经功能评定中,ASIA感觉、运动评分具有重要意义。
5、5 功能评定的方法与应用历来是现代康复医学的重要内容。以日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)为主体的人类综合功能评定通常采用量表的方法。1983年美国建立了一个全美康复医疗统一数据系统，这一系统旨在对于患者的日常生活能力进行系统、详细、规范、全面的评估评定。四、 小结目前，国内外对于脊髓损伤后功能障碍的评定存在着较大的差异化，国内一般采用ASIA和ADL评定量表来进行评定较为多见，而国际上一般采用ICF检查表来对患者进行系统规范化的评定。有大量文献资料显示，ICF有着其他评定工具所不具备的优势，即综合性较好，除可评定身体的结构与功能外，还可以评定受试者的活动表
6、现与社会参与性，以及环境对受试者造成影响。相比较而言，ADL仅对个体的日常生活活动进行评定，而ICF则加入了社会评定，因此水平较高。而ASIA分级法虽从感觉和运动方面进行分级，但涉及的身体结构与功能信息没有ICF全面系统。因此，可见ICF检查表在对于脊髓损伤患者功能障碍的评定有较大优势。值得在国内进行推广使用。【参考文献】【1】邱卓英，博士，国际功能、残疾和健康分类研究总论，中国康复信息研究会，2006.05.【2】赵红卫等，关于脊髓损伤神经和功能分类标准(ASIA标准)的研究，中国康复医学杂志，2004.05.【3】刘宏丽，ADL日常生活能力的评定研究，河北省人民医院，2008.06.【4】
7、朱平，纪树荣等，ICF临床检查表与ASIA和ADL评定脊髓损伤的相关性研究，中国康复理论与实践，2004,10.【5】关晔，王新亮等，ASIA ASIA脊髓损伤分类标准在颈髓损伤患者神经功能评定中的应用，中国脊柱脊髓杂志，2005.05.不同的学习内容，预习作业也有差异。概念型内容可采用阅读理解的方法进行预习，计算型的内容可采用尝试练习的方法进行预习，空间图形内容可采用实验操作的方法进行预习。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
