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1、内 容 1. 2010美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点 2. 心肺复苏流程 3. 操作要点,从 A-B-C 更改为 C-A-B,将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 除非患者有可能发生窒息性心搏骤停（例如溺水）,强调高质量心肺复苏,1.按压速率 至少为100 次/分钟 2.成人按压幅度 至少为 5 厘米； 婴儿和儿童 至少1/3胸壁前后径 （婴儿约4厘米，儿童约5厘米） 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气,1. “用力按压”； 2. “快速按
2、压”； 3. “使胸廓充分回弹”； 4. “尽量减少按压中断时间”； 5. “避免过度通气”,新的成人生存链 (Chain of Survival),医务人员基础生命支持,流程：识别和启动/CPR/除颤 一名施救者：10秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪 及明显脉搏，立即开始胸外按压。 二名施救者：第二名施救者启动应急反应系统 （EMS）并获取自动体外除颤仪器（AED）。 三名施救者：第三名施救者开放气道并进行通气。,识别和启动 1.患者无反应（意识） 2.成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）； 婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。 （呼吸） 启动应急反应系统或复苏小组 (EMS: Emergency
3、response system) 3. 检查脉搏 （循环） 不超过10秒钟。 成人：检查颈动脉 儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉 婴儿：检查肱动脉,没有脉搏：进行CPR(从胸外按压开始) 有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸： 成人 1次/56秒，婴儿或儿童 1次/ 35秒。 每2分钟重新检查脉搏。 婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏， 心率60次/分，且伴有血流灌注不足的表现： 开始胸外按压和通气。,CPR(C-A-B) C. 按压 开始CPR，进行30次胸外按压 两名施救者对婴儿或儿童进行急救：15次胸外按压 A. 开放气道 胸外按压后，开放气道： 仰头提颏（ke）法/推举下颌法（怀疑脊柱
4、损伤） B. 呼吸 没有呼吸：给予2次人工呼吸，继续进行胸外按压。 有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。,除颤 基础生命支持中的一个必要环节， 使用AED进行除颤,成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要,成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要,基础生命支持操作要点 C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸 D 除颤,C 人工循环（胸外心脏按压） 按压部位: 前正中线与乳头连线交点 按压姿势 地上 跪姿，双膝平病人肩部 床旁 站立于脚踏板，双肩平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 用身体的力量下压（30kg） 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位, 抢救者
5、身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。,婴儿胸外按压：双指按压法 双手环抱按压法 儿童胸外按压：单掌按压法,按压频率 至少100次/min（30次/17秒） 按压：放松 1：1 按压深度： 成人 儿童 婴儿 5cm 至少1/3胸壁前后径 至少1/3胸壁前后径 约5cm（2英寸） 约4cm（1.5英寸） 按压/通气比 成人 儿童 新生儿 30:2 30:2 3：1 一或两名施救者 一名施救者 （心源性心脏骤停15:2） 15:2 两名施救者,复苏有效指征： 触摸
6、到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 （有自主呼吸等）,A开放气道,立即将患者仰卧于坚硬平面上 检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅 开放气道方法： 仰头提颏法（ke） 疑似外伤：推举下颌法(托下颌法),B人工呼吸,口对口人工呼吸：捏鼻吹气放松呼气 复苏球囊通气 左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩， 右手使用复苏球囊捏皮球通气2次， 5秒钟（每次呼吸约1秒 1001 1002）,气管插管（高级生命支持） 导管型号：导管内径（mm）=年龄/4+4 深度（cm）年龄/2 +12 气管内插管位置的确认： 观察双侧胸廓运动 听诊双肺呼吸音 胃部有无水泡音,新生儿气管插管,D-除颤,电除颤是以一定量
7、的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 适应于：可电击复律的心律（室颤/无脉性室速）,室颤,室性心动过速,根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种 1、手动电除颤器 （1）选电极板：10kg（1岁）:成人电极（810cm） 10kg：儿童电极 4.5cm （2）选择能量， 单相波除颤器：成人360J（成人）（淘汰） 双相波除颤器：150-200J 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 不超过10J/kg （3） 涂导电膏，或
8、垫盐水纱布 （4） 充电,2、自动体外除颤仪（automatic external defibrillator，AED） AED:能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗补偿功能 其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确,（4）安放电极位置：常用：前-侧位（右锁骨下/心尖部） 右锁骨下胸骨右缘第2肋间处； 左乳头侧腋前线处 电极板用一定压力紧贴胸壁 （5）人员离开，放电 ，除颤 电除颤1次后，立即CPR 5个周期（2分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。,AED操作程序： 打开AED电源 粘贴电极片，连接电极线 分析心律（自动进行），建议除颤，充电 放电除颤：人员离开，按下放电
9、键 电除颤1次后，立即CPR 5个周期（2分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。,成人基础生命支持医务人员流程图,无反应无呼吸或呼吸不正常 （例如：仅喘息）,人工呼吸，1次/5-6秒 每2分钟重新检查脉搏,CPR: 30：2,检查脉搏：10秒内有明显搏动？,启动EMS，获得AED/除颤器 或者指派第2名施救者完成,不确定有脉搏,确定有脉搏,AED/除颤器到达,检查心律 可电击心律？,立刻继续CPR，维持2分钟 每2分钟检查一次心律； 持续直至ALS人员接管 或者患者开始移动,进行1次电击 立刻继续CPR 维持2分钟,可电击,不可电击,成人基础生命支持简化流程 （非专业人员）,复苏药物,肾上
10、腺素 0.1% （1mg-1ml） IV/IO： 1 mg/ q3-5 min 儿童： IV/IO ：0.01mg/kg q3-5 min 1:10000 0.1ml/kg 新生儿 0.01-0.03mg/kg 气管内给药（ET）0.1mg/kg 血管加压素 IV/IO 40 U：可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮 150mg-3ml IV/IO 首剂300 mg静脉注射，第二剂150 mg 儿童： 5mg/kg,提示需要进行快速评估和 可能需要心肺支持的情况,1. 呼吸不规则或频率 60次/分 （婴儿70，1岁以上50 ） 2. 心率范围（尤其当与低灌注有关时） - 2岁：80次/分 或 1
11、80次/分 -2岁：60次/分 或 160次/分 3. 低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4. 呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）,5. 发绀或血氧饱和度下降 6. 意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡， 或对父母或疼痛刺激无反应） 7. 惊厥发作 8. 发热，并出现瘀点 9. 外伤 10. 累计体表面积10以上的烧伤 归纳：神经 2条，呼吸 3，循环 2，发热，外伤，烧伤,小 结,基础生命支持 成人生存链 识别和启动 CPR C-A-B 按压部位、频率、深度、按压通气比 D:除颤 药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 肾上腺素用法：成人 1mg q3-5min 儿童 0.01mg/kg，q3-5min 新生儿 0.01-0.03mg/kg,心肺复苏试题,
