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1、,营养是什么？ 康复期患者应如何科学营养补充？ 蛋白粉，维生素，冬虫夏草、燕窝、人参、灵芝、 ,住院患者营养状态情况调查,康复医学科 阙方绪,中国人民解放军成都总医院,现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 对住院死亡病人的调查发现，约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。 只要病人体重在1个月内减少20，无论原发病是什么，单纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。,营养对于住院患者意味着生命,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,膳食平衡被打破，易发生营养不良,生病后: 味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变 疾病的消耗 心理因素影响 治疗不良反应
2、,住院患者为什么更容易发生营养不良？,1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J
3、Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Peni J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X,
4、 Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13,营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象,中国大医院住院患者营养风险筛查,蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.,（13个大城市三甲医院，15098例）,外科住院患者的营养状态,吴国豪等，中华外科杂志
5、，2005，43（11） Chin J Surg, June 2005 , Vol. 43, No. 11,2002-2003；上海地区 非急诊住院；4012例,叶国栋，朱明炜等。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367,外科消化道肿瘤患者的营养风险,营养不良恶化临床结局,感染率增加至3倍,住院时间延长,Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al. AJCN 2004,Sorensen et al. 2008. Clin Nutr 27: 340-9.,有营养风险患者并发症发生率高,并发症发生率与NRS-2002评分独立相关,Euro-OO
6、PS研究: 欧洲12个国家24个中心5051例住院患者调查,* P0.001,营养不良患者生存率更低,S.L. Lim et al. / Clinical Nutrition 31 (2012) 345e350,新加坡死亡登记数据 例数：818 营养评价方法：SGA 入院后48h 观察指标：生存率,营养支持可减少有营养风险患者并发症,B.Jie.et al./Nutrition (2009)1-6,营养风险筛查评分高者受益明显给予营养支持减少并发症,Jie et al. Nutrition 2012;28:1022-7,Preoperative nutrition support, nutri
7、tional risk (NRS 2002) and complications among 1085 GI-surgery patients in Beijing,有营养风险内科患者给予营养支持改善结局,Starke et al. Clin Nutr 2011;30:194-201,内科有营养风险的老年肿瘤患者，随机对照研究 对比一般治疗与个性化营养支持治疗,中国老年住院患者营养风险发生率高,肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.,2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；,不同专科老年患者的营养风险发生率,肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头，2012.,NRS2
8、002， 65岁，14个城市，30家大医院；10184例；,存在营养风险恶化老年患者临床结局,肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.,NRS2002， 65岁，14个城市，30家大医院；10184例；,金三丽等。对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究。肠外与肠内营养，2013,20,（2）:89,胃肠道肿瘤术后出院时消化功能减退和进食不足,MOMENT 研究覆盖全国15省18城市,前瞻、定点连续抽样、开放、平行和多中心调查研究,中国18个大城市34家大医院,MOMENT 营养不足发生率变化,BMI18.5,MOMENT 住院期间有营养风险比例的变化,NRS2002 百分比 %,入院
9、时：NRS 2002评分3分: 2663例（40.12% ） 出院时：NRS 2002评分3分: 2757例（42.82% ）,MOMENT住院期间营养不良比例的变化,SGA 百分比 %,入院时：SGA评分B: 1748例 （26.35%） 出院时：SGA评分B: 1959例 （30.57%）,MOMENT 不同年龄段患者营养不良的比例,SGA 百分比 %,中度以上营养不良患者（B+C）,MOMENT各专业科室患者营养筛查和评价,MOMENT住院期间营养支持情况,MOMENT有营养风险患者接受营养支持情况,MOMENT入院时营养风险与临床结局相关性,MOMENT出院时营养风险与临床结局相关性,
10、出院后体重下降导致死亡率增加,老年患者体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍。1,Wallace JI，et al. J Am Geriatr Scc. 1995，43（4）：329-37.,门诊患者营养干预方式的选择,口服摄入 75%,摄入75% 超过10天,口服饮食 +营养指导,ONS,管饲,EN60% 超过7天,P N,EN,Baldwin C，Parsons TJClin Nutr 2004；23：1267-1279 Weimann A，et alClin Nutr 2006；25：224-244,ONS 是出院后患者主要营养干预方式,Heidi J Silver. Oral strat
11、egies to supplement older adults dietary intakes: comparing the evidence; Nutrition Reviews2009. 67(1):2131,口服营养补充（Oral nutritional supplement，ONS） 提供完全的宏量营养素和微量营养素 符合生理、简单，方便 满足患者心理愿望 指南：400-600 cal/d 应用特殊医疗用途食品（Foods for Special Medical Purposes，FSMP） 餐间分次口服，不影响进食,ONS临床应用对象,适应症： 吞咽障碍导致经口摄入不足 疾病导致能
12、量或蛋白质摄入不足或需要量增加 虚弱导致摄入不足 术后防止体重丢失 长期卧床导致的压力性溃疡 生长发育不良的儿童,禁忌症： 不能或不愿经口摄食者 严重恶心、呕吐者 肠梗阻者 严重消化吸收障碍者 消化道活动性出血，血性胃内容100ml者 严重胃排空障碍者,使用工具变量进行回归分析，ONS 降低了平均住院时间 2.3 天（95% CI 2.4 至 2.2 天），或 21.0%,使用工具变量进行回归分析，ONS减少$4734（95% CI $4754 至$4714）或21.6%,Premier Perspectives 数据库， 46,100,000 例住院患者,使用ONS的有810,589 例患者
13、,时间跨度为11年（2000-2010）；每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS，从而获得经过匹配的样本1,160,088例,Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al. Am J Manag Care. 2013, 19(2):121-8,ONS缩短住院时间和节省费用,纳入7-11项口服营养支持的RCT的荟萃分析,Lochs H,et al.Evidence supports nutritional support.Clin Nutr.2006 Apr;25(2):177-9.,ONS降低住院患者并发症和死亡率的意义,点击添加文本,点击添加文本
14、,点击添加文本,点击添加文本,体质指数（BMI），是衡量身体营养状况最常用指标之一。 BMI18.5=存在营养问题,BMI计算方法：BMI=体重（公斤）/身高（米）2,怎样判别自己有无营养不良,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,体重下降是发生营养问题的危险信号,突然或迅速下降,近23个月下降5%,体重下降可以通过监测自己的体重发现，比如1月前体重50kg，目前体重48kg，下降率为（50-48）/50=4%，如果出现了以下情况中的任一种，说明您需要注意自己的营养问题并求助于医生了： 突然或迅速的体重下降； 70岁以下，体重近2个月下降超过5%；70岁以上，体重近3个月下降超5%。,安素：经济/ 效益最佳,
