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1、甲 状 腺,疾病相关知识 病史汇报 术前护理问题 术后护理问题 健康教育,疾病相关知识,甲状腺：位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环约重30 克。,病因,1.甲状腺素原料缺乏。发生在水土流失的山区。 2.甲状腺素需要量增高。青春期、妊娠期、绝经期妇女可出现生理性甲状腺肿。 3.甲状腺素合成分泌障碍。食物、药物的作用。 单纯性甲状腺肿的主要病因是碘量不足。,病理,甲状腺滤泡增生扩张，较为均匀地分布在腺体内，形成弥漫性甲状腺肿。当扩张的滤泡聚集形成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。,在甲状腺两叶附
2、有4 个甲状旁腺。 维持血钙和血磷的平衡；若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,甲状腺的功能和作用,甲状腺的作用: a.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生; b.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解; c.促进人体的生长和组织分化，影响脑 及智力的发育;,甲状腺的临床表现： 1.好发人群：发病年龄一般大于30岁。女性多于男性； 2.一般无不适症状，无意中发现； 2.多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧,边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 3.若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 4.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,1.影像学检查: 1)
3、B超检查: 测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目； 2) X线检查: 颈部摄片可了解有无气管受压或移位； 2.心电图: 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等； 3.喉镜检查: 确定声带功能； 4.实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4TSH )+血清电解质+尿常规； 5.组织病理； 6.放射性核素扫描；,处理原则,1.一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)，每天分为12次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片，每天12次即可。 2.治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺
4、结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。,病史汇报,患者基本信息 姓名：张静 性别：女 年龄：31岁 职业：职员 民族：汉族 家庭住址：陕西省铜州市亚益区宜园路桃园居委铁路南站综合楼 4单元 502 入院时间：2018-01-22 09：30 主诉：发现甲状腺结节 7年余，突发增大 1年余 现病史:7年前，单位体检时发现甲状腺结节、无心慌手抖。无声音嘶哑及呼吸困难，建议随访视察。1年前，妊娠后突发预部结节迅速增大，核桃大小，无其他特殊不适。4月前，曾就诊于我院内分泌科，行甲状腺 B超检查提示“甲状腺右叶实性结节伴囊性变”，
5、大小约5.8*3.4cm,细针穿刺病理学活检提示“甲状腺实质性结节或肿瘤”。现为求进一步治疗，现来我院门诊以“甲状腺结节”之诊断收入院。 既往史:否认高血压、心脏病史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史:生于陕西省铜川市，久居本地，否认疫区、疫情、水接触史，否认牧区、矿山、高薪区、低碘区居住史否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟饮酒史。月经史 13岁/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，育有 1子，体健。 家族史:父母体健。否认家族性遗传病史。,体
6、格检查 T:36.7C.P:89次/分，R.18次/分，BP:126/83mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如。自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、瘢痕、毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常。巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常。伸舌无偏斜、震颤、齿龈正常。耳鼻咽喉及颈部检查见专科检查。胸廓正常。胸骨无叩痛，乳房正常对称呼吸运动正常。肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音，心
7、前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率 89次分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如。无畸形，下肢静脉曲张，杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧 Babinski征阴性。,辅助检查 甲状腺 B超（2017-9-14.本院)：甲状腺右叶实质性结节伴囊性变，甲状腺左叶回声前均匀，细针穿刺活检(2017-9-26,
8、本院)：甲状腺实质性结节或肿瘤。,专科检查 咽：咽不充血，双侧扁桃体 I度大，咽后壁淋巴组织增生，软腭正常，悬雍垂正常。 喉：喉体大小正常，会厌无充血肿胀，双侧声带活动良好，闭合佳。 颈部：颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉充盈，甲状腺右叶可触及一大小约 5.8cm*3.4cm，质软，无压痛，可随吞咽上下移动，甲状腺左叶未触及明显结节，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及肿大淋巴结。,入院诊断 结节性甲状腺肿,诊疗过程,患者于2018-1-24全麻下行甲状腺部分切除术。术后送回病房恢复，生命体征平稳。,术前护理,1.心理护理 术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立良
9、好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，鼓励患者表达其内心的感受，给予必要的安慰，同时向患者解释与手术相关的问题。针对患者恐惧的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以轻松的心态接受检查和治疗。,2.术前用药 患者理解药物准备的重要意义并坚持按时按量服药，向患者解释药物准备是术前准备的重要环节，让患者明确: 通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。告知服药的方法、要求和注意事项，以取得患者的配合。,3.饮食管理 饮食
10、应清淡，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料。,4.术前指导 指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。,术后护理,1. 体位与活动 术后全麻清醒生命体征平稳后取半卧位。卧床期间可在床上变换体位，做下肢伸屈及踝部练习，预防下肢深静脉血栓发生。病情允许鼓励患者尽早循序渐进下床活动。 2. 引流 术野常规放置胶管引流，注意妥善固定，引流管勿扭曲、折叠、受压，注意观察引流的颜色和量。一般情况下24-48小时，引流量少于10ml，拔除引流管。 3. 保持呼吸道通畅 注意避免引流管堵塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。可在医护人员指导下进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行雾化吸入，使痰液稀
11、释易于咳出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当应用镇痛药。 4. 病情观察 严密监测生命体征，注意有无并发症的发生。了解发音和吞咽情况，判断有无呼吸困难、声音嘶哑、音调降低、误咽、呛咳等。,5. 术后常见不适及处理 1) 切口疼痛 麻醉作用消失后，部分病人开始感觉切口疼痛，在术后24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻，应及时向医护人员表达疼痛的感受，并在医护人员指导下正确表达疼痛部位、性质及评分。处理措施：运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等；部分病人应用止痛泵持续泵入止痛药物；如未使用止痛泵或虽然持续泵入止痛药物仍出现剧烈疼痛者可遵医嘱应用其它镇静、止痛
12、药物，如地西泮、哌替啶、吗啡等。 2) 发热 是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1，一般不超过38，称之为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。处理措施：监测体温及伴随症状；及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；多饮水；必要时遵医嘱应用退热药物或温水擦浴等物理降温措施。 3) 恶心、呕吐 最常见的原因是麻醉反应，女性病人发生率高于男性，待麻醉作用消失后症状常可消失。处理措施：如经止痛泵持续泵入止痛药物者可暂时关闭，待症状缓解后再泵入；呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；部分病人深呼吸可适当减轻症状；必要时可遵医嘱应用治疗恶心、呕
13、吐药物。 4) 尿潴留 多数病人是由于麻醉反应排尿反射受抑制及不习惯床上排尿所致，对术后6-8小时尚未排尿或虽排尿但尿量较少者，应在耻骨上区叩诊检查，明确尿潴留。处理措施：稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声；上述措施无效时可行无菌导尿术,6. 手术切口护理 保持切口清洁、干燥，及时发现创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。颈部缝线一般术后4-5天拆除。缝线拆除局部无渗血渗液后可根据个人情况选用硅凝胶类敷料或膏剂，以减轻或改善局部疤痕。 7. 饮食与营养 术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流
14、质和软食，甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适，应少量多餐，加强营养，促进愈合。,8. 淋巴漏的处理 颈静脉角处有胸导管或淋巴管，行颈侧区淋巴结清扫术可能会损伤淋巴管导致淋巴漏，引流管出现“清水样或米汤样”的液体。医生在手术结束时会重点检查该区域，如发现淋巴渗漏会结扎淋巴管，因而术后淋巴漏的量一般都不多。侧颈淋巴结清扫术后即强调低脂饮食，避免吃如鸡蛋、牛奶等食品，如果发生淋巴漏，可采用颈静脉角处纱布局部加压包扎，淋巴漏的压力非常少，创面粘连后解除包扎，淋巴漏既能停止。经处理但量仍多的淋巴漏，可能需要再次手术处理。,健康教育,1.饮食：营养全面，禁碘饮食，禁食辛辣刺激、烤制腌制食物。 2.切口护理：伤口禁止沾水，以防感染，短期内不能洗澡。 3.情绪：指导病人控制自己的情绪，保持心情愉快，心镜平和。 4.功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼。 5.复诊：如果出现伤口红 肿 热 痛 体温升高应及时到医院就诊，定期到门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗。,
