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1、学习腹腔镜下腹股沟疝修补 陈 旺2011级临床3班临床医学临床医学唐明霞20140418 提交时间： 年 月 日 永州职业技术学院毕业设计诚 信 声 明本人郑重声明：所呈交的毕业设计文本和成果，是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品和成果。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业设计者签名： 陈旺20 14 年 04月 18 日毕业设计目录1. .毕业设计任务书2. 毕业设计摘要3. 毕业设计正文4. 参考文献5. 附录6. 致谢7. 毕业设计审阅与答辩成绩登记表 永州职业技术学院毕业设计任务书学生姓
2、名陈旺学 号5专业临床班级11E3毕业设计主题学习腹腔镜下腹股沟疝修补主题类型1普外科主题来源2 实践实训题 毕业设计时间 2013 年 08月 01 日至 2014 年 04 月 18 日1毕业设计内容要求 立题背景及意义、目标、内容、成果；字数500字立题背景及意义：腹股沟疝是外科最常见的疾患之一，仍然有许多患者经历了痛苦求医的过程，许多患者在进行及时的外科之前，采取了一些不恰当的治疗方法，使病情延误、加重甚至造成肠管坏死等。因此我们在此仍然有必要对腹股沟疝的正确治疗手段进行推广、学习，提倡使用微创手术，进行腹股沟疝的修补，使患者创伤小，手术安全，简便，效果确切，适用于传统手术复发病例，有
3、较大的推广价值。 毕业设计目标：1.术后疼痛轻微：传统开放手术后患者往往疼痛感明显，术后3天内往往需注射止痛药，术后1周左右仍有痛感；而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感，术后不需注射止痛药，2.术后恢复快：传统手术后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢复基本活动；而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习，这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要，3.术后应激反应轻微：传统手术后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的负担；而腹腔镜手术后往往基本不会加重心肺等器官的负担，这对于老年人尤其是心肺等脏器功能不佳的患者尤为有利；4.美容效果：传统开放手术
4、需在腹股沟区做一个长约7-8CM的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口，美容效果显著；5.腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果；6.腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，使手术更为简单；7.腹腔镜手术可以一次手术同时处理腹股沟疝和其他疾病，如胆囊结石、阑尾炎等。 本设计拟解决的问题：腹腔镜疝修补术是采用小切口，镜头辅助的方式来修补异常腹壁（肌肉）的破损。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小，并能更快地恢复日常工作和活动。是微创技术与外科手术的完美结合。尤其重要的是，腹腔镜疝修补术适合双侧疝手术及复发疝手术。 本设计
5、的主要内容：使用腹腔镜及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎，使用补片加强腹壁治疗成人腹股沟疝100例。结果 所有手术均非常成功，无复发及并发症。毕业设计成果：本项目的成果将以科研论文和科研总结的形式提供。1 主题类型：与专业课程相关2 主题来源：工作任务题，实践实训题，模拟或仿真题，学生自选题。2 主要参考资源（参考文献、图书文献、相关网站）3 3毕业设计进度安排：起 止 时 间阶 段 内 容2013年04月15日至2013年06月25日选题，搜集、整理与腹腔镜下修补腹股沟疝的相关资料，相指导老师提交开题报告。2013年06月26日至2013年12月25日根据指导老师意见对开题报告进行修改、完
6、善，进行毕业设计的实施。2013年12月27日至2014年03月15日进行格式设计，并撰写论文，行车初稿，交予指导老师检查并修改。2014年03月16日至2014年04月15日毕业论文初步形成，交予指导老师审核，准备论文答辩。4.指导老师审核意见：该毕业设计的题目符合临床专业培养目标的要求，能应用所学知识和专业主干课程；也能与学科发展及社会实际相结合；题目有一定的难度，但学生在规定的时间内，经过努力能基本完成。同意该毕业设计实施。指导老师（签字）：唐明霞2014年 04 月 15 日 主要参考资源3 ：参考文献：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献：作者，书名
7、，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。 本任务书经指导教师审阅通过后，必须上传至世界大学城“职教新干线”学生个人空间“毕业设计”栏目内。设计摘要题目：学习腹腔镜下腹股沟疝修补摘要：目的 学习腹腔镜下腹股沟疝修补术的应用。方法: 使用腹腔镜及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎，使用补片加强腹壁治疗成人腹股沟疝100例。结果 所有手术均非常成功，无复发及并发症。结论 腹腔镜下与传统腹股沟疝及股疝手术方法相比较更加安全，简便，美容，效果确切，而且适用于传统手术复发病例，有推广价值。 关键词3 腹腔镜 腹股沟疝 修补术 成人 设计正文正 文使用微型腹腔镜手术，配合自制带线钩针行内环口内环口腹膜荷
8、包式缝扎，配合使用补片腹壁治疗成人腹股沟疝，手术方法简单，安全，取得明显效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者100例，其中斜疝89例，直疝11例，男68例，女32例，年龄1983岁，平均年龄60岁。100例中5例术前诊断为单侧斜疝，术中证实为双侧斜疝，并行双侧斜疝高位结扎修补术。另有12例曾有传统斜疝高位结扎术手术史，6例为同侧复发（其中2例为填充式无张力修补术），6例为对侧新发病例。 1.2 主要器械 微型腹腔镜， 操作钳，带有安全装置穿刺套管，一次性气腹针及自制带线钩针，疝修补枪，补片。1.3 手术方法 采用单纯的硬膜外麻。仰卧位，臀部垫高，常规消毒铺巾。选择脐皱褶
9、处上缘作一个切口，切口长度为0.45cm;另一个切口在脐旁左侧5cm，切口长度为1cm。在脐皱摺处上缘切口处用一次性气腹针穿刺进腹腔，充气至气腹压力达到1315mmHg，用带有安全装置穿刺套管经脐皱摺处上缘切口进腹，并置入微型腹腔镜，在腹腔镜直接观察下，经脐旁左侧5cm切一小口，穿入10mm穿刺套管并放进操作钳。腹腔镜下检查双侧腹股沟有否斜疝、直疝或股疝，腹腔内有否其他因穿刺引起的损伤，在患侧疝内环口的体表投影处用尖刀戳一针眼大的小戳孔，用自制带线钩针带入双7号丝线 ，在操作钳配合下缝合内环口内半周腹膜，从同一小戳孔进入一次性腹腔闭合器，行内环口外半周腹膜缝合，将双7号丝线带出腹腔，使内环口成
10、腹膜前荷包缝合，把丝线缚在戳口处皮下，在腹腔镜下检查内环口关闭情况，然后用操作钳经10mm穿刺套管带入一块6cm7.5cm补片，放到内环口位置，铺平并覆盖内环口，光滑面对腹腔脏器。使用疝修补枪沿补片边缘钉合68枪，至钉合牢固。钉合时注意避开补片内下角处的血管神经。检查有无损伤、出血退出穿刺套管，解除气腹，因伤口小，不需缝合，结束手术。 2 结果 100例患者手术时间3040min，住院平均时间4天，术后12天出院。手术当天病人苏醒后可进食，并可在床上轻微活动，自行大小便，术后第一天可立即下地活动，疼痛轻，无明显并发症发生。随访524个月，无一例复发。术后无疤痕，美容效果好。 3 讨论 随着对腹
11、股沟区生理解剖及疝的发生、发展的机理认识加深，现代观点认为腹股沟区腹横筋膜退化、薄弱是疝发生的根本原因 ，而内环口的 垛开则是疝发生的第一个关口。而基于上述病因而采用修复腹横筋膜及重建内环口的手术方式相继提出，并取得良好治疗效果。近10年来，腹腔镜技术使全世界的外科界发生了一场革命，越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替，且被外科医生所接受并受到病人的欢迎。本方法改良经腹前腹膜腔腹腔镜疝修补术，配合自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎，使用补片治疗成人腹股沟疝，取得明显效果。 3.1 微型腹腔镜下成人腹股沟疝手术的优点 （1）内环口解剖位置固定，镜下内环口周围腹壁下血管，输精管、精索血管清晰可见
12、，术中只缝扎内环口周边腹膜，无需解剖疝囊，无需经过腹股沟管，无需分离精索。因此，腹股沟管解剖结构不被破坏，不损伤精索各层组织，手术时间短，创伤小。（2）镜鞘口径小，皮肤切口只有0.41cm左右，术后无需缝线，不留疤痕。（3）针型器械（带线针、钩针）与操作钳配合荷包缝合内环口，对周围血管不造成损伤，操作简单快捷，因而患者恢复快，住院时间短。（4）使用补片治疗成人斜疝:该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片，网孔直径约8001000m，该面贴近腹壁能让组织长入网孔内，提供了必要的强度，减少疝的复发;补片的另一面是ePTFE（膨胀聚四氟乙烯），空隙1m，表面光滑，面向腹腔，不易产生肠粘连。3.2 传统的
13、成人斜疝手术效果确切，但仍有不足之处 （1）手术途经腹股沟管，因此腹股沟管的解剖结构必然被破坏;（2）腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，因此，传统的疝囊高位结扎术有可能对精索血管、神经和提睾肌等有所误伤;（3）手术切口不管如何改进，切口长度也要5cm，因此术后有疤痕。（4）本组资料中有3例患者曾行传统手术，复发后行腔镜手术发现腹腔内原来疝修补的部位有较严重的粘连，这提示传统疝修补术也会引起肠粘连。3.3 成人腹腔镜手术并发症及预防 （1）资料显示成人腹腔镜手术并发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为 0.005%0.02%。与套管针使用不当有关的并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、
14、伤口感染等。因此手术中应仔细操作避免并发症发生。此外，影响并发症发生的一个重要因素是手术者经验。与腹腔充CO 2 气体有关的并发症有高碳酸血症、心律不齐、潮气量减少、机械性肠梗阻、下肢深静脉血栓、淋巴水肿，麻醉并发症等。因此，所有患者应严密监测，及早对症处理。（2）整个手术过程均在微型腹腔镜监视下进行，并改良地选用带有安全装置的穿刺套管，一次性气腹针（带有安全装置）及自制带线钩针，极大地减少并发症发生。腹腔镜下手术可以在术中发现对侧有否隐性斜疝，并同时行相应治疗，减少不必要二次手术。如本组病例有5例隐性斜疝为术中发现并做手术。经微型腹腔镜下开展成人腹股沟斜疝修补术打结于腹外斜肌腱膜上，对内环口起到悬吊固定作用，配合使用补片铺平并覆盖内环口，使用疝修补枪沿补片边缘钉合68枪，加强腹壁强度以避免术后的复发 。本组资料中无复发病例。由于此术式具有手术安全性高，时间短、创伤小、病者痛苦小、可早期下地活动、并发症少、疤痕小、恢复快的显著优点，越来越受到患者及家属的广泛欢迎。值得大力推广应用。参考文献1 微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中华小儿外科， 2 王秋生，张阳德主译.内镜腹腔镜外科学. 3 佘亚雄 外科学 .上海:
