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1、下尺桡关节损伤,解剖概要,下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨的尺骨切迹组成,切迹的远侧缘有三角纤维软骨盘附着,止于尺骨茎突的基底部。,在前臂旋转活动时,下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨为轴心作150旋转。,损伤机理,前臂旋转时,桡骨远端以尺骨小头为轴心作公转活动。当腕关节在极度旋前和背伸位置时,尺骨远端关节有分离倾向。如果这时腕部遭受外来阻力如扣球 ,跳马 ,用力旋螺丝时,都易发生下尺桡关节损伤。,桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节脱位; 腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧带断裂和尺骨向背侧移位; 腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧带断裂使掌侧分离;,症状体征,急性 腕部外伤史明确,腕部
2、下尺桡关节肿胀,压痛,可伴弹响。,慢性 可无明显腕部外伤史,病人多有职业特点,工作姿势可提供诊断线索。腕部尺侧有酸胀和疼痛,腕无力,用力握拳和提重物时疼痛明显。,主动活动 远侧尺桡关节松弛,尺骨小头比正常人向背侧隆起,特别在前臂极度旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显,但可压回原位有弹跳感。下尺桡关节摩擦痛。,关节盘挤压试验(+):即腕部极度掌屈,旋前和尺偏时,加挤压旋转力量,可在尺骨小头远端引起压痛。,临床检查,1.X线检查 旋前位时正位片:尺桡间隙 2mm 旋后位时侧位片:尺骨向背侧明显突出 (可双侧对比),2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。,治疗方法,1.局部制动3至周4,可用石膏外固定。 旋前位损伤:固定于旋后位 旋后位损伤:固定于旋前位或 中立位 2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术(Lippman)。,3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。 4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节软骨盘切除术。 5.尺骨缩短术。 6.关节镜术。,背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术,尺骨缩短术,谢 谢,